溺水重症急救上岸后的关键步骤。首先，我需要回忆溺水急救的核心要点，尤其是上岸后的处理，因为溺水导致的死亡很多是由于窒息和心脏停搏，所以时间非常关键。

首先，应该先判断现场环境是否安全，确保施救者和患者都不会再次陷入危险，比如远离水域、避免滑倒等。然后，快速评估患者的意识和呼吸，这是最重要的第一步，因为不同的状态处理方式不同。

如果患者无意识但有呼吸，这时候需要保持呼吸道通畅，侧卧，防止呕吐物窒息，同时保暖，等待急救人员。如果没有呼吸或呼吸微弱，就需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸，因为溺水主要是缺氧，所以人工呼吸很重要，可能需要先进行几次人工呼吸再开始按压。

还要注意清除口鼻中的异物，但不要过度清理，以免延误复苏。另外，控水是误区，不能倒水，因为溺水死亡主要是窒息，控水会浪费时间，甚至导致胃内容物反流增加窒息风险。

还要提到尽早拨打120，持续复苏直到专业人员到达。可能还要注意保暖，因为溺水后体温过低会影响复苏效果。需要分步骤，条理清晰，让用户能快速理解和操作，避免错误的做法，比如控水、过度移动患者等。

需要确保信息准确，基于急救指南，比如国际复苏联合会的建议，强调呼吸支持的重要性，胸外按压的正确部位和频率，人工呼吸的方法。同时，提醒不要做哪些错误操作，比如倒挂控水、拍打背部等，这些会耽误时间。

总结下来，步骤应该是：确保环境安全→评估意识和呼吸→处理无意识有呼吸的情况→处理无呼吸/心跳停搏的心肺复苏→避免误区→持续施救并等待专业帮助。这样用户能一步步跟着做，抓住关键，提高生存率。

溺水导致的死亡多因“窒息缺氧”和“心脏停搏”，上岸后的黄金急救时间仅有4~6分钟（脑细胞缺氧超过6分钟可能造成不可逆损伤）。上岸后的每一步操作都要围绕“恢复呼吸、维持循环”展开，错误处理（如盲目控水）可能直接致命。以下是分秒必争的关键步骤：

一、第一步：确保环境安全，快速转移上岸

- 先保自身安全：若患者仍在水中，施救者需用漂浮物（木板、救生圈）将其托出水面，避免被溺水者紧紧抱住（可从背后托住腋下或下颌，保持其头部露出水面）。

- 平稳移至硬地：上岸后将患者平放在坚实的地面（如岸边、平地），避免在松软的沙地、草地操作（影响胸外按压效果），且不要随意搬动头部和颈部（若有颈椎损伤，过度移动可能加重伤害，但窒息优先于颈椎保护，需先保命）。

二、核心评估：10秒内判断“是否有呼吸和意识”

- 拍肩呼唤：大声喊“能听到吗？”同时轻拍患者肩膀，观察是否有回应（睁眼、肢体活动等）。

- 看呼吸：低头观察患者胸部是否有起伏（持续5~10秒），同时耳朵贴近其口鼻，感受是否有气流呼出。

三、分情况急救：根据“呼吸/意识状态”精准处理

情况1：无意识，但有呼吸（胸部有起伏）

这类患者虽暂时无生命危险，但仍可能因呕吐物窒息或体温过低恶化，需立即做3件事：

- 保持呼吸道通畅：

① 解开患者领口、腰带、紧身衣物（减少胸部束缚）；

② 清除口鼻异物：用手指（戴手套或裹纱布）快速抠出可见的泥沙、水草、呕吐物（动作轻柔，不要伸太深以免刺激咽喉导致呕吐）；

③ 侧卧位：将患者头偏向一侧（左侧或右侧），一只手托住其下颌，另一只手固定肩膀，让身体成“稳定侧躺”（防止舌头后坠堵住气道，也能让呕吐物流出，避免误吸入肺）。

- 保暖防低体温：

用干毛巾、毯子包裹患者（尤其是躯干和四肢，避免直接裹头部影响呼吸观察），若患者全身湿透，可快速脱去湿衣（仅暴露必要部位），但注意环境温度（寒冷时优先保暖，避免体温骤降抑制心脏功能）。

- 持续观察：

每隔10秒观察一次呼吸是否变弱、停止，同时立即让旁人拨打120（清晰说明“溺水后无意识但有呼吸，地址XXX”），不要离开患者，直到急救人员到达。

情况2：无呼吸（胸部无起伏）或呼吸微弱（仅偶尔喘气），或心跳停搏（触摸不到颈动脉搏动）

这是最危急的情况，必须立即启动心肺复苏（CPR），每延迟1分钟，生存率下降7%~10%：

- 步骤1：开放气道（3秒内完成）

一手按住患者额头，另一手托住下颌，用力向后上方抬起（使头部后仰，下巴抬高，让气道成直线，相当于“仰头提颏”），确保舌头不会堵住喉咙。

- 步骤2：人工呼吸（先给2次，关键！）

溺水的核心是“缺氧”，需先补氧再按压：

① 捏住患者鼻子（防止漏气），用嘴完全包住其嘴（形成密闭空间）；

② 缓慢吹气（持续1~2秒），观察胸部是否隆起（隆起说明有效，没隆起可能是气道没打开，重新仰头提颏后再吹）；

③ 松开鼻子，让气体自然呼出，再吹第2次。

- 步骤3：胸外按压（维持循环，不可停！）

若2次吹气后仍无呼吸，立即开始按压：

① 定位：两乳头连线中点（胸骨中下段），用手掌根紧贴皮肤；

② 按压方式：双手交叉（手指翘起不接触胸壁），身体前倾，用肩臂力量垂直向下按压，深度5~6cm（成人），频率100~120次/分钟（相当于每秒2次）；

③ 按压与吹气比例：30次按压后，做2次人工呼吸，如此循环（单人施救始终按30:2）。

- 持续复苏，直到专业人员接手：

即使患者未苏醒，也不要中途停止（除非急救人员到达、患者恢复自主呼吸和心跳，或施救者体力耗尽）。若有多人在场，可每2分钟轮换一次（避免按压力度不足）。

四、这些“致命误区”必须杜绝！

溺水急救中，90%的错误操作会直接加速死亡，务必牢记：

❌ 绝对不要“倒挂控水”（如扛在肩上、倒挂在树上）：

溺水时进入肺部的水很少（多数人仅几毫升），且肺部的水会被身体逐渐吸收，盲目倒挂不仅控不出水，还会导致胃内容物反流（增加窒息风险）、加重颈椎损伤，更会浪费黄金复苏时间。

❌ 不要拍打背部“催吐”：

拍打可能导致呕吐物呛入气管，且对恢复呼吸毫无帮助，纯属无效操作。

❌ 不要等“水控完再救”：

缺氧是溺水致死的核心原因，哪怕肺部有水，也必须先做人工呼吸和胸外按压（氧气能通过血液循环进入组织，比控水重要100倍）。

❌ 不要过度移动头部：

除非患者在危险环境（如即将被水冲走），否则不要随意转动头部（尤其是怀疑颈椎受伤时，如溺水时曾撞击硬物），开放气道时“仰头提颏”即可，避免剧烈晃动。

五、最后关键：持续施救，不轻易放弃

即使患者看似“没希望”（如口唇发绀、四肢冰冷），也应坚持心肺复苏至急救人员到达——临床中，溺水者（尤其是低温溺水，冷水会延缓脑细胞死亡）在持续复苏30分钟以上被救活的案例并不少见。

同时，让旁人在拨打120时补充信息：“患者溺水时长（如‘落水5分钟’）、是否有心跳呼吸、已在做心肺复苏”，方便急救人员携带除颤仪等设备快速到位。

总结：溺水急救的核心是“先通气、再循环，不控水、快复苏”。上岸后第一时间判断呼吸，无呼吸就立即做心肺复苏（先2次人工呼吸，再30:2循环），这是挽救生命的唯一正确方式。记住：你多争取1秒，患者就多一分生的希望。