糖尿病是一种需要长期综合管理的慢性代谢性疾病，其管理核心在于通过生活方式干预、药物治疗和定期监测，维持血糖稳定，预防并发症。以下是一份详细的长期管理方案：

*一、血糖控制目标**

1. **一般目标**（根据个体差异调整）：

  - 空腹血糖：4.4–7.0 mmol/L

  - 餐后2小时血糖：<10.0 mmol/L

  - 糖化血红蛋白（HbA1c）：<7.0%（年轻患者或并发症少者可更严格）

2. **特殊人群**（如老年人、有严重并发症者）：

  - HbA1c可放宽至7.5–8.5%，避免低血糖风险。

*二、生活方式管理**

1. **饮食控制**：

  - **原则**：低GI（升糖指数）、高纤维、均衡营养。

  - **具体建议**：

   - 碳水化合物：占总热量50%-60%，选择全谷物、杂豆类。

   - 蛋白质：15%-20%（优选鱼、瘦肉、豆制品）。

   - 脂肪：25%-30%（减少饱和脂肪，如动物油）。

   - 蔬菜：每日500g以上，绿叶菜占一半。

   - 限盐：<5g/天，避免加工食品。

  - **注意事项**：定时定量进餐，避免含糖饮料和高糖零食。

2. **运动疗法**：

  - **推荐**：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合抗阻训练（每周2-3次）。

  - **注意**：避免空腹运动，随身携带糖果防低血糖；合并视网膜病变或肾病者避免剧烈运动。

3. **体重管理**：

  - 超重/肥胖者减重5%-10%可显著改善血糖。

  - BMI目标：18.5–24 kg/m²（亚洲人建议<23 kg/m²）。

4. **戒烟限酒**：

  - 吸烟加速血管病变，需彻底戒烟。

  - 饮酒需限量（男性≤2份/天，女性≤1份/天，1份≈啤酒350ml）。

*三、药物治疗**

根据糖尿病类型和病情个体化选择：

1. **口服降糖药**：

  - **二甲双胍**：一线用药（无禁忌时首选）。

  - **SGLT-2抑制剂**（如恩格列净）：合并心肾疾病者优选。

  - **GLP-1受体激动剂**（如司美格鲁肽）：减重需求者适用。

  - 其他：磺脲类、DPP-4抑制剂等。

2. **胰岛素治疗**：

  - **适用人群**：1型糖尿病、胰岛功能衰竭的2型糖尿病、急性高血糖或手术期。

  - **方案**：基础胰岛素+餐时胰岛素或预混胰岛素。

四、并发症监测与预防**

1. **急性并发症**：

  - **低血糖**（<3.9 mmol/L）：立即进食15g快糖（如葡萄糖片），15分钟后复测。

  - **高血糖危象**（如酮症酸中毒）：血糖>16.7 mmol/L伴恶心、意识模糊需急诊。

2. **慢性并发症筛查**：

  - **眼部**：每年1次眼底检查。

  - **肾脏**：每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐。

  - **神经病变**：每年足部检查（触觉、振动觉）。

  - **心血管**：定期监测血压（目标<130/80 mmHg）、血脂（LDL-C<2.6 mmol/L）。

*五、自我监测与随访**

1. **血糖监测频率**：

  - 胰岛素治疗者：每日4-7次（空腹+餐后+睡前）。

  - 口服药或生活方式干预者：每周2-4次（交替时段）。

2. **定期复查**：

  - 每3个月：HbA1c（达标后可6个月1次）。

  - 每年：肝肾功能、血脂、心电图、足部评估。

*六、心理与社会支持**

- 糖尿病易伴发抑郁、焦虑，建议加入患者教育小组或寻求心理咨询。

- 家人参与监督用药和饮食，提高依从性。

七、特殊情况处理**

- **旅行/出差**：随身携带药物、血糖仪及糖尿病识别卡。

- **感染/应激**：血糖易升高，需加强监测并及时调整药物。

八、新技术应用**

- 持续血糖监测（CGM）或胰岛素泵：适合血糖波动大、频发低血糖者。

**关键点**：个体化方案、持之以恒的自我管理、多学科协作（内分泌科、营养师、眼科等）。通过系统管理，糖尿病患者可长期维持高质量生活，减少并发症风险