烫伤的处理需分阶段进行，包括院前急救、急诊救治及后期换药，每个阶段的重点不同

一、院前紧急处理（黄金30分钟关键）

核心原则：快速脱离热源、降温减损、保护创面、安全转运

1. 脱离热源

◦ 立即移除致伤因素：火焰烧伤需灭火（用衣物扑打或就地打滚），热液烫伤需快速脱去浸湿衣物（若衣物粘连皮肤，不可强行撕扯，需用剪刀剪开周围衣物，保留粘连部分），电烧伤需先切断电源。

◦ 化学烧伤（如酸碱）需立即脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗创面（至少30分钟，酸烧伤忌用强碱中和，碱烧伤忌用强酸，避免产热加重损伤）。

2. 冷水降温（最关键步骤）

◦ 用15~20℃流动冷水持续冲洗创面15~30分钟（小面积烫伤可浸泡），直至疼痛明显减轻。

◦ 目的：阻止热力继续损伤深层组织，减轻肿胀和疼痛。

◦ 禁忌：大面积烧伤（＞10%体表面积）或已出现休克（如面色苍白、四肢湿冷）者，避免冷水冲洗导致体温过低，需先保暖并快速转运。

3. 保护创面

◦ 用无菌纱布、干净毛巾或保鲜膜（不粘连创面）轻轻覆盖，避免创面暴露污染。

◦ 绝对禁止：涂抹牙膏、酱油、药膏等（可能堵塞毛孔、加重感染或影响医生判断深度），不可挑破水泡（易引发感染）。

4. 评估与转运

◦ 轻度烫伤（面积＜1%体表面积，仅表皮发红、疼痛，无水泡）可自行处理；以下情况必须立即送医：

◦ 面积大（成人＞10%、儿童＞5%，或手掌法估算超过1个手掌面积）；

◦ 深度深（创面苍白/焦黑、感觉麻木，或水泡壁厚、基底红白相间）；

◦ 特殊部位（头面颈、手足、会阴部、关节处，或呼吸道烧伤，表现为咳嗽、声音嘶哑）；

◦ 合并伤（骨折、出血、意识不清）或电/化学烧伤。

◦ 转运注意：保持平卧位，头偏向一侧（防呕吐窒息），保暖，避免颠簸。

二、急诊救治（医院专业处理）

核心原则：评估伤情、抗休克、规范处理创面、防治感染

1. 伤情评估

◦ 面积：用“九分法”（头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%）或“手掌法”（患者手掌面积≈1%体表面积）估算。

◦ 深度：Ⅰ°（表皮发红，痛觉敏感）、浅Ⅱ°（水泡大、基底红，剧痛）、深Ⅱ°（水泡小、基底红白相间，痛觉迟钝）、Ⅲ°（焦黑/苍白，无疼痛，皮革样硬）。

◦ 全身状态：监测血压、心率、呼吸，判断是否合并休克（大面积烧伤48小时内易发生低血容量休克）或吸入性损伤（需做喉镜/CT检查）。

2. 抗休克治疗（大面积烧伤核心）

◦ 快速建立2~3条静脉通路，按“烧伤补液公式”补液（伤后第一个24小时：晶体液+胶体液=体重kg×烧伤面积%×1.5ml，儿童加生理需要量），优先补充平衡盐液，维持尿量0.5~1ml/（kg·h）。

3. 创面处理

◦ 清洁：用生理盐水冲洗，去除污物（化学烧伤需继续冲洗至pH中性）。

◦ 水泡处理：小水泡保留（保护创面）；大水泡在无菌操作下抽尽液体，保留水泡皮；深度烧伤需清除坏死组织。

◦ 包扎/暴露：浅Ⅱ°烧伤用无菌纱布+烧伤敷料包扎（吸收渗出、保护创面）；Ⅲ°或头面颈烧伤可用暴露疗法（保持干燥，涂磺胺嘧啶银等外用抗菌药）。

4. 感染防控

◦ 预防性使用抗生素（大面积或污染严重者），已感染创面需做细菌培养+药敏试验，针对性用药。

◦ 注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（尤其深度烧伤、污染伤口）。

5. 对症支持

◦ 止痛：给予布洛芬（轻度）或吗啡类药物（中重度）。

◦ 维持水电解质平衡，大面积烧伤需肠内/肠外营养支持（高蛋白、高热量）。

◦ 呼吸道烧伤者需吸氧，必要时气管切开或机械通气。

三、后期换药（创面愈合关键，需无菌操作）

核心原则：保持创面清洁、促进愈合、预防瘢痕

1. 换药频率

◦ 浅Ⅱ°烧伤：初期渗出多，每日换药1次；渗出减少后2~3天1次，直至愈合（约2周）。

◦ 深Ⅱ°/Ⅲ°烧伤：需根据渗出情况每日或隔日换药，若采用包扎法，敷料湿透即换。

2. 换药步骤（无菌操作）

◦ 消毒：用碘伏（避免酒精直接接触创面）消毒创面周围皮肤，再用生理盐水冲洗创面。

◦ 去腐：清除创面分泌物、坏死组织或脱落的敷料（若粘连，用生理盐水浸湿后轻柔分离，避免撕扯新生组织）。

◦ 用药：浅度创面可涂烧伤膏（如湿润烧伤膏）或抗菌敷料（如银离子敷料）；深度创面需用促进肉芽生长的药物（如生长因子凝胶），或根据医生建议使用含酶制剂溶解坏死组织。

◦ 包扎：用无菌纱布或透气敷料覆盖，松紧适度（避免过紧影响血运），关节处需固定于功能位（防瘢痕挛缩）。

3. 注意事项

◦ 观察创面：若出现红肿、流脓、疼痛加剧或发热，提示感染，需立即就医。

◦ 保护愈合创面：愈合后避免摩擦、暴晒，可涂硅酮类药膏预防瘢痕增生，配合压力绷带（尤其关节处）减轻挛缩。

◦ 功能锻炼：创面愈合后尽早进行关节活动，预防僵硬（如手部烧伤需练习握拳、伸指）。

院前处理的“冲-脱-泡-盖-送”是减少损伤的关键，急诊救治重点在于抗休克和规范处理，后期换药需坚持无菌操作以促进愈合、减少瘢痕。全程遵循专业指导，可显著降低并发症风险。