老年性高血压的用药控制：科学管理与注意事项

一、老年性高血压的特点：为何用药需特别谨慎？

老年性高血压通常指年龄≥65岁人群的高血压，其特点包括：

1. 收缩压高、舒张压正常或偏低：动脉硬化导致血管弹性下降，脉压差增大（如收缩压160mmHg，舒张压70mmHg）。

2. 血压波动大：受自主神经功能减退、体位变化、情绪影响，易出现体位性低血压（站立后收缩压下降≥20mmHg）或餐后低血压。

3. 合并症多：常伴糖尿病、冠心病、肾功能减退、认知功能下降等，用药需兼顾多器官保护。

4. 对药物敏感性高：肝肾功能减退，药物代谢减慢，易发生不良反应。

二、用药核心原则：个体化、小剂量、缓慢调

1. 目标血压：因人而异

◦ 一般老年人：血压控制在＜140/90mmHg；

◦ 身体状况良好、能耐受者：可降至＜130/80mmHg；

◦ 80岁以上或合并严重衰弱、认知障碍者：收缩压可放宽至＜150mmHg（避免过度降压导致脑供血不足）。

2. 首选药物：以长效、安全为核心

◦ 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，降压平稳，对老年患者疗效显著，尤其适合合并冠心病、动脉硬化者。

◦ 利尿剂：如氢氯噻嗪（小剂量25mg/日）、吲达帕胺，对盐敏感型高血压效果好，但需定期监测血钾（避免低血钾）。

◦ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利、氯沙坦，适合合并糖尿病、蛋白尿、心衰者，可保护靶器官，但需注意肾功能（血肌酐＞265μmol/L时慎用）。

◦ β受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片，适合合并心绞痛、心衰者，但需警惕心动过缓（心率＜55次/分需调整）。

3. 联合用药：多数需2种或以上药物

◦ 单药控制不佳时，优先选择“CCB+ACEI/ARB”或“CCB+利尿剂”联合，降压效果协同且副作用少。例如：氨氯地平+培哚普利，既降压又保护血管。

三、用药注意事项：避开老年人用药“雷区”

1. 警惕体位性低血压

◦ 表现：站立后头晕、黑矇，易摔倒。

◦ 预防：晨起或夜间起床时缓慢坐起，站立前先在床边坐1-2分钟；避免突然改变体位；睡前不服用降压药（除非医生特别交代）。

2. 关注药物相互作用

◦ 老年人常同时服用多种药物（如抗凝药、降糖药、他汀类），需注意：

◦ ACEI/ARB与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用可能升高血钾、加重肾损伤；

◦ 利尿剂与地高辛合用可能因低血钾诱发心律失常。

◦ 建议：定期整理用药清单，就诊时告知医生所有正在服用的药物（包括保健品）。

3. 避免擅自停药或调量

◦ 血压平稳≠治愈，随意停药可能导致血压反跳，增加心脑血管事件风险。若出现药物副作用（如ACEI引起的干咳），应及时就医调整方案，而非自行停药。

4. 简化治疗方案，提高依从性

◦ 选择长效制剂（每日1次服药），如氨氯地平、厄贝沙坦；

◦ 使用分药盒按日期分格存放药物，或设置手机提醒服药；

◦ 家属协助监督用药，定期记录血压（早晚各1次，坐位测量）。

四、特殊场景用药建议

1. 餐后低血压：

◦ 少量多餐，避免过饱；减少碳水化合物摄入；餐后适当休息，避免立即活动；严重者可在医生指导下调整服药时间（如餐前1小时服药）。

2. 合并肾功能减退：

◦ 优先选择经肝肾双通道代谢的药物（如福辛普利），避免大剂量使用利尿剂；定期检查血肌酐、尿素氮及血钾。

3. 合并认知障碍：

◦ 选择副作用少、服药简单的方案，如单药长效制剂；家属需密切观察用药反应（如是否出现嗜睡、乏力）。

五、非药物干预：药物之外的“降压助力”

1. 限盐控糖：每日食盐＜5g（约一啤酒瓶盖量），减少腌制品、加工食品；控制体重（BMI 20-24kg/m²）。

2. 适度运动：选择散步、太极拳等低强度运动，每次30分钟，每周5次（避免晨起血压高峰时段剧烈运动）。

3. 情绪管理：避免焦虑、激动，保证睡眠（7-8小时/日），可通过冥想、听音乐放松。

六、定期随访：让用药更精准

• 频率：初始用药或调整剂量后1-2周复查，血压稳定后每1-3个月复查。

• 检查项目：血压、心率、心电图、血尿常规、肝肾功能、电解质；每年评估心脑肾等靶器官功能（如颈动脉超声、尿微量白蛋白）。

老年性高血压的用药控制是一场“精准战役”，需在医生指导下，结合个体健康状况制定方案，同时家属的细心照护与患者的依从性缺一不可。通过科学管理，既能有效降压，又能最大限度减少药物风险，让老年人在保持生活质量的同时，远离高血压并发症的威胁。