桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端三厘米以内的骨折 这一部位是松质骨与密质骨的交界处 力学结构相对薄弱 因而容易发生骨折 此类骨折常见于老年人群与青少年群体 老年患者多与骨质疏松相关 青少年则多由高强度暴力损伤导致 根据骨折的形态和移位方向 临床上常将桡骨远端骨折分为科雷氏骨折 史密斯骨折 巴尔通骨折等多种类型 准确诊断和分型对治疗方案的选择和预后判断至关重要

桡骨远端骨折的病因与损伤机制

桡骨远端骨折的发生主要源于暴力作用 其损伤机制可分为直接暴力和间接暴力两种 直接暴力较为少见 通常为重物直接打击或撞击腕部导致 间接暴力则是导致此类骨折的主要原因 患者跌倒时本能地伸出手掌撑地 暴力沿手掌通过腕部传导至桡骨远端 由于桡骨远端解剖结构的特殊性 此处无法完全吸收和分散冲击能量 从而导致骨折发生

跌倒时手掌撑地的姿势不同 所造成的骨折类型也各异 若腕关节处于背伸位 暴力迫使腕部过度背伸 则容易导致典型的科雷氏骨折 表现为骨折远端向背侧移位 形成餐叉样畸形 若跌倒时手背着地 腕关节处于屈曲状态 则可能导致史密斯骨折 骨折远端向掌侧移位 又称反科雷氏骨折 若暴力导致桡骨远端关节面碎裂并移位 则可能形成巴尔通骨折 这是一种涉及关节内的骨折 治疗更为复杂

此外 骨质疏松是老年患者发生桡骨远端骨折的重要诱因 骨骼质量下降 脆性增加 即使在较低高度的跌倒或轻微外伤下也极易发生骨折 对于年轻患者 则多见于交通事故 运动伤害等高能量损伤 骨折程度往往更为严重

桡骨远端骨折的临床表现与诊断

患者发生桡骨远端骨折后 临床表现通常十分明显 局部剧烈疼痛 肿胀以及腕关节活动功能受限是主要症状 患者常以健侧手托扶患侧前臂 试图减轻疼痛 移动患肢时疼痛显著加剧 体格检查可见腕部明显畸形 科雷氏骨折的餐叉样畸形或史密斯骨折的工兵铲样畸形是典型体征 局部存在明显压痛 可触及骨擦感 伴有异常活动 需要注意的是 严重肿胀可能压迫腕管内的正中神经 出现手指麻木 感觉减退等神经损伤症状 血管损伤虽较少见 但也需检查桡动脉搏动及手部血运情况

影像学检查是确诊桡骨远端骨折和评估其严重程度的金标准 X线平片是最常用且首选的检查方法 通常包括腕关节正位 侧位和斜位片 通过X线检查可以明确骨折的类型 移位程度 是否累及关节面以及是否存在下尺桡关节损伤 对于复杂的关节内骨折或X线显示不清的病例 可行CT扫描 二维或三维重建能更清晰地显示骨折块的形态和移位情况 为手术方案的制定提供详细依据 MRI在评估伴随的韧带 三角纤维软骨复合体等软组织损伤方面具有优势

桡骨远端骨折的治疗方法

桡骨远端骨折的治疗目标是恢复腕关节的无痛活动和功能 治疗方法的选择取决于骨折的类型 稳定性 是否累及关节面以及患者的年龄 活动需求等因素 总体可分为保守治疗和手术治疗两大类

对于无移位或轻度移位的稳定骨折 通常采用保守治疗 主要方法是手法复位后石膏或小夹板外固定 复位应在麻醉下进行 通过牵引 反折等手法使骨折端恢复对位对线 复位成功的标准是恢复桡骨的高度 掌倾角和尺偏角 复位后采用石膏托或夹板固定四至六周 定期复查X线片观察骨折对位情况 防止再次移位 固定期间应指导患者进行手指 肘关节及肩关节的主动活动 以预防关节僵硬和肌肉萎缩

对于不稳定性骨折 手法复位后易再移位 关节内骨折移位超过两毫米 或合并严重的神经血管损伤 开放性骨折等 则需要考虑手术治疗 手术治疗的目的是实现解剖复位并提供牢固的内固定 为早期功能锻炼创造条件 常用手术方式包括经皮克氏针内固定 适用于一些简单的关节外骨折 外固定架固定适用于严重粉碎性骨折或开放性骨折 而切开复位钢板内固定术则是目前治疗不稳定性桡骨远端骨折的主流方法 尤其是掌侧锁定钢板 能提供角稳定性 有效支撑桡骨远端 允许腕关节早期活动 对于严重骨质疏松的老年患者 有时会采用骨水泥填充以增强内固定的稳定性

桡骨远端骨折的康复与预后

康复治疗是桡骨远端骨折治疗过程中不可或缺的重要环节 其直接影响患者腕关节功能的最终恢复效果 康复应遵循个体化 循序渐进的原则 根据骨折的严重程度 治疗方式以及患者的整体情况制定计划

骨折固定期间 即康复早期 应以消除肿胀 缓解疼痛 维持未固定关节的活动度为重点 患者应积极进行手指的屈伸 对指练习 以及肩关节 肘关节的全范围活动 这有助于促进血液循环 减轻水肿 防止肌肉萎缩和关节挛缩 外固定去除后 康复进入关键期 重点转向恢复腕关节的主被动活动度 增强肌肉力量 开始时可在健侧手的辅助下进行腕关节的轻柔屈伸 桡尺偏活动 随着疼痛减轻和耐受度增加 逐渐增加活动范围和强度 后期可借助治疗性putty 哑铃等工具进行抗阻训练 强化腕周肌群力量 改善关节稳定性 对于存在关节僵硬或粘连的患者 物理治疗如蜡疗 超声波 手法松动术等能有效软化组织 缓解僵硬

绝大多数桡骨远端骨折患者经过规范治疗和积极康复后能获得良好功能恢复 预后与骨折类型 复位质量 康复介入时机及患者的配合度密切相关 简单骨折预后通常较好 而关节内粉碎性骨折 若复位不佳 后期易发生创伤性关节炎 导致慢性疼痛和活动受限 少数患者可能出现复杂性区域疼痛综合征 肌腱刺激或断裂 神经损伤等并发症 需长期随访和干预 总体而言 早期诊断 恰当治疗和系统康复是获得满意疗效的三要素