类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，可导致关节畸形和功能丧失，同时可能累及心脏、肺等器官。以下从预防、治疗、日常管理等方面介绍防治要点：

一、预防措施（针对高危人群）

类风湿关节炎的病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、环境（如吸烟）、激素水平等因素相关。虽然无法完全预防，但可通过以下方式降低发病风险或减轻症状：

避免危险因素戒烟：吸烟是 RA 明确的危险因素，会增加发病风险并加重关节破坏。

控制感染：某些细菌（如牙龈卟啉单胞菌）、病毒感染可能诱发免疫反应，需注意口腔卫生、及时治疗感染。

健康生活方式合理饮食：保证蛋白质、维生素（如维生素 D）和矿物质摄入，适量摄入 Omega-3 脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽）可能有助于抗炎。

适度运动：维持关节活动度和肌肉力量，避免长期不活动导致关节僵硬，但需避免过度负重或损伤关节的运动（如长跑、跳跃）。

早期筛查有家族史或出现关节晨僵、肿胀（尤其是小关节，如手指、腕关节）等可疑症状时，及时就医检查（如血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、抗 CCP 抗体等）。

二、治疗原则与方法

RA 治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节破坏、维持关节功能及提高生活质量，需遵循 “早期、规范、个体化” 原则。

（一）药物治疗

改善病情抗风湿药（DMARDs）一线药物：甲氨蝶呤（MTX）是 RA 治疗的基石，可延缓关节破坏，通常每周口服或注射一次。

其他 DMARDs：来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等，可单药或联合使用。

生物制剂适用于传统 DMARDs 疗效不佳或病情严重的患者，如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂（依那西普、英夫利西单抗）、白细胞介素 - 6（IL-6）抑制剂（托珠单抗）等。

需注意感染风险（如结核、乙肝），用药前需筛查相关疾病。

小分子靶向药物（JAK 抑制剂）如托法替布、巴瑞替尼，适用于生物制剂疗效不佳或不耐受者，需监测血常规和肝肾功能。

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布，用于缓解关节肿痛，但不能控制病情进展，需避免长期单用，注意胃肠道和心血管副作用。

糖皮质激素短期小剂量使用（如泼尼松≤7.5mg / 天）可快速控制炎症，长期使用需警惕骨质疏松、感染等副作用。

（二）非药物治疗

物理治疗急性期：关节制动、冰敷以减轻肿胀；缓解期：热敷、超声波、关节功能训练（如手指操、游泳）以维持关节活动度。

手术治疗适用于关节畸形严重、功能丧失的患者，如关节置换术、滑膜切除术等。

心理支持RA 易导致焦虑、抑郁，需关注心理健康，必要时寻求心理咨询。

三、日常管理与监测

关节保护避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站），使用辅助工具（如关节支具、手柄粗大的餐具）减轻关节负担。

急性期关节肿痛时，适当休息；缓解期规律锻炼，选择低强度运动（如散步、瑜伽）。

饮食调理抗炎饮食：增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类摄入，减少高糖、高脂及加工食品。

补钙与维生素 D：预防骨质疏松（长期用激素者更需注意），每日钙摄入量 1000-1200mg，维生素 D 600-800IU。

病情监测定期复查血常规、肝肾功能、血沉、C 反应蛋白等，评估药物副作用及疗效。

每 1-3 个月随访，根据病情调整治疗方案。

预防并发症关注肺间质病变、心血管疾病（RA 患者心血管风险增加）等，定期进行胸部 CT、心脏超声等检查。

四、关键提醒

早诊早治：RA 发病前数月可能出现乏力、低热、晨僵等前驱症状，出现持续关节肿痛（≥6 周）需及时就诊，避免错过最佳治疗窗口（发病 2 年内）。

规范用药：不可自行停药或增减剂量，即使症状缓解也需在医生指导下调整方案，避免病情反复或加重。

个体化治疗：RA 患者病情差异大，治疗需由风湿科医生根据病情活动度、预后因素等制定方案。

通过科学防治，多数 RA 患者可有效控制病情，维持正常生活和工作。如有疑虑，建议咨询专业风湿免疫科医生。