鼻子撞击出血的治疗

鼻子撞击后出血是常见的急诊情况，需要及时正确的处理。本文详细介绍了鼻子撞击出血的评估、紧急处理、专业治疗和后续护理等内容。

一、初步评估与紧急处理

1. 评估出血严重程度

轻度出血：出血量少，可自行停止

中度出血：持续渗血，需要压迫止血

重度出血：大量出血，可能伴有休克症状

2. 患者体位调整

让患者保持坐姿，头部稍向前倾，避免血液倒流至咽喉部

如患者感觉头晕，可调整为半卧位

3. 初步止血措施

捏鼻法：用拇指和食指捏住鼻翼上方(软骨部分)，持续压迫10-15分钟

冷敷：在鼻梁和前额处敷冰袋(用毛巾包裹，避免直接接触皮肤)

嘱患者不要吞咽血液，应吐出以防恶心呕吐

4. 禁忌事项

不要仰头，防止血液流入气管

不要用纸巾或棉球随意塞入鼻腔

止血初期不要频繁检查是否已止血

二、专业医疗处理

1. 鼻腔检查

使用鼻镜检查出血部位

清除鼻腔内血块(必要时使用吸引器)

识别出血点(常见于Little区或Woodruff区)

2. 止血技术

(1) 化学烧灼法

适用于可见的明确出血点

常用硝酸银棒或三氯醋酸

操作要点：从出血点周围向中心烧灼

(2) 电凝止血

用于较为活跃的出血

需要局部麻醉

注意避免过度烧灼导致鼻中隔穿孔

(3) 鼻腔填塞

前鼻孔填塞：

使用凡士林纱条或膨胀海绵

从鼻腔底部开始向上逐层填塞

填塞物保留48-72小时

后鼻孔填塞：

用于后鼻孔出血

使用预制的后鼻孔栓子或自制纱布球

需要住院观察，预防性使用抗生素

(4) 新型止血材料

可吸收止血材料(如明胶海绵、纤维蛋白胶)

微纤维胶原止血剂

这些材料可减少取出填塞物时的不适

3. 严重病例处理

血管结扎术：对顽固性出血，可考虑结扎筛前动脉或上颌动脉

血管栓塞术：介入放射学方法，适用于高风险患者

4. 药物治疗

局部止血药物：凝血酶喷雾、肾上腺素棉片

全身用药：止血芳酸、维生素K等(视情况使用)

抗生素预防感染(填塞病例)

三、特殊人群处理

1. 儿童鼻出血

多由外伤或挖鼻引起

处理更为谨慎，避免过度填塞

优先考虑化学烧灼等微创方法

2. 老年人鼻出血

常与高血压、动脉硬化相关

需监测血压，必要时降压治疗

警惕抗凝药物影响

3. 血液病患者

评估凝血功能

可能需要输注血小板或凝血因子

避免创伤性操作

四、并发症处理

1. 鼻中隔血肿

表现为鼻塞、疼痛、鼻梁膨隆

需要切开引流，防止软骨坏死

2. 鼻中隔穿孔

由缺血坏死或过度烧灼引起

小穿孔观察，大穿孔需手术修复

3. 贫血

大量出血后需评估血红蛋白

必要时补铁或输血

4. 感染

填塞后发热、疼痛加重提示感染

需及时使用抗生素

五、后续护理与预防

1. 术后护理

填塞物取出后使用生理盐水喷鼻

避免擤鼻、剧烈运动1-2周

保持鼻腔湿润(使用凡士林或盐水凝胶)

2. 预防再出血

控制高血压等基础疾病

避免鼻腔干燥(使用加湿器)

纠正挖鼻等不良习惯

3. 随访建议

轻度出血：1周后复诊

填塞治疗：取出填塞物后3天复诊

手术患者：按医嘱定期复查

六、何时需紧急就医

出现以下情况应立即寻求专业医疗帮助：

出血持续20分钟以上不缓解

出血量大，出现头晕、面色苍白等休克表现

血液大量从口中呕出

伴有严重头痛、视力改变或意识障碍

怀疑有颅底骨折(清水样鼻漏、熊猫眼征)

通过以上系统治疗，大多数鼻子撞击引起的出血都能得到有效控制。关键在于及时正确的初步处理，合理选择止血方法，并做好后续护理与预防工作。