糖尿病并发症核心用药全梳理

糖尿病并发症用药需围绕“控基础病+靶器官保护+对症缓解”展开，结合急性、慢性并发症的不同特点精准选择，以下是分类明确的核心用药方案：

一、急性并发症用药（急救优先，快速纠偏）

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

- 胰岛素：小剂量短效胰岛素（普通胰岛素）静脉输注（0.1U/（kg·h）），血糖降至13.9mmol/L后换5%葡萄糖+胰岛素联用。

- 补液药物：首选0.9%生理盐水（快速扩容），后续按需换5%葡萄糖注射液。

- 电解质纠正：氯化钾（静脉/口服补钾，维持血钾3.5-5.5mmol/L），必要时补硫酸镁。

- 补碱药物：仅pH＜7.1时用5%碳酸氢钠注射液（少量分次）。

2. 高渗性高血糖状态（HHS）

- 胰岛素：同DKA，小剂量短效胰岛素静脉输注，血糖下降速度控制在3.9-5.6mmol/L/h。

- 补液药物：初始0.9%生理盐水（500ml/h），血渗透压＜330mOsm/kg后换0.45%低渗盐水或5%葡萄糖。

- 对症用药：氯化钾、葡萄糖酸钙（纠正电解质紊乱）。

3. 乳酸酸中毒

- 停用诱因药：立即停双胍类（如二甲双胍）、苯乙双胍。

- 补液药物：生理盐水/5%葡萄糖注射液（促进乳酸排泄）。

- 补碱药物：pH＜7.2时用5%碳酸氢钠注射液。

二、慢性并发症用药（长期控险，保护器官）

（一）大血管并发症（心、脑、外周动脉）

1. 基础控险用药（必备）

- 降糖药：优先选心血管保护类，如SGLT-2i（达格列净、恩格列净）、GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽）；基础用药选二甲双胍、胰岛素。

- 降压药：首选ACEI（贝那普利、依那普利）/ARB（缬沙坦、厄贝沙坦），联合CCB（氨氯地平）、利尿剂（吲达帕胺）。

- 降脂药：他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），不耐受者换依折麦布、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗）。

- 抗血小板药：阿司匹林（75-100mg/d），不耐受换氯吡格雷（75mg/d）、替格瑞洛。

2. 针对性用药

- 冠心病：硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；急性心梗可联用溶栓药（尿激酶、替奈普酶）。

- 脑梗死：急性期溶栓药（阿替普酶，发病4.5小时内用）；恢复期坚持抗血小板+他汀类。

- 外周动脉疾病：西洛他唑、沙格雷酯（改善下肢循环）。

（二）微血管并发症

1. 糖尿病肾病（DKD）

- 降糖药：优先SGLT-2i（达格列净、卡格列净）、GLP-1RA；肾功能不全者调整胰岛素剂量，慎用经肾排泄口服药（格列齐特、二甲双胍）。

- 降压药：ACEI/ARB（核心，减少尿蛋白），联合CCB、袢利尿剂（呋塞米，肾功能不全者用）。

- 护肾辅助药：螺内酯（联合ACEI/ARB增强减尿蛋白效果，监测血钾）。

- 终末期：促红细胞生成素（纠正贫血）、血液透析/腹膜透析辅助治疗。

2. 糖尿病视网膜病变（DR）

- 基础用药：羟苯磺酸钙、胰激肽原酶（改善眼底微循环）。

- 靶向用药：抗VEGF药物（雷珠单抗、阿柏西普，眼内注射，治黄斑水肿/增殖期DR）。

3. 糖尿病神经病变（DN）

- 营养神经药：甲钴胺（维生素B12活性形式）、α-硫辛酸（抗氧化）、依帕司他（抑制醛糖还原酶）。

- 改善循环药：前列地尔、西洛他唑。

- 对症止痛药：普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀（缓解麻木/疼痛，避免阿片类）。

- 自主神经病变：氟氢可的松（体位性低血压）、多潘立酮（胃轻瘫）、托特罗定（尿潴留）。

（三）糖尿病足

- 抗感染药：根据药敏选头孢类、喹诺酮类，合并厌氧菌感染加甲硝唑。

- 改善循环药：西洛他唑、沙格雷酯、前列地尔。

- 营养神经药：同糖尿病神经病变（甲钴胺、α-硫辛酸）。

三、用药关键提醒

- 个体化调整：肝肾功能、合并症（如心衰、痛风）决定用药选择，需遵医嘱调整剂量。

- 警惕不良反应：降糖药防低血糖，ACEI防干咳，他汀类监测肝功能/肌酸激酶，SGLT-2i防泌尿感染。

- 不可自行停药：尤其是胰岛素、降压药、抗血小板药，擅自停药易诱发病情恶化。