急性创伤救治规范——把握“黄金时间”

在急诊外科，急性创伤（如车祸、坠落、刀伤等）是最危急的情况之一。伤后1小时被称为“黄金1小时”，正确的现场处理和院内急救能显著降低死亡率和致残率。今天，我们从急诊医生的角度，科普急性创伤的规范救治流程，帮助大家了解急救的关键步骤。

一、现场急救：DRABC原则

急诊医学提倡DRABC评估法，适用于任何创伤患者：

1. Danger（确保安全）

先评估环境是否安全（如车祸现场是否仍有车辆穿梭、火灾、电击风险等）。

切勿盲目施救，避免二次伤害！

2. Response（判断意识）

轻拍患者肩膀，大声询问：“你能听到我说话吗？”

无反应→立即呼救并启动急救系统（拨打120）。

3.Airway（开放气道）

昏迷患者可能因舌后坠或呕吐物阻塞气道。

方法：仰头提颏法（无颈椎伤时），清除口腔异物。

4. Breathing（检查呼吸）

观察胸廓起伏，时间≤10秒。

无呼吸或濒死喘息→立即开始心肺复苏（CPR）。

5. Circulation（控制出血）

直接压迫止血：用干净纱布或衣物用力按压伤口。

大动脉出血（喷溅状）：在近心端上止血带（记录时间，每小时放松1-2分钟）。

二、急诊科规范处理：ABCDE评估

患者送达医院后，急诊团队会按ABCDE顺序快速评估：

A（Airway）气道管理

优先处理：窒息、喉头水肿、颌面部骨折等。

措施：气管插管、环甲膜穿刺（极端情况下）。

B（Breathing）呼吸支持

警惕：张力性气胸（气管偏移、颈静脉怒张）、连枷胸。

措施：胸腔穿刺减压、氧气支持。

C（Circulation）循环稳定

快速补液：建立两条静脉通路，输注生理盐水或血浆代用品。

监测休克：血压＜90mmHg、心率＞120次/分提示失血性休克。

D（Disability）神经功能评估

GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）：≤8分需气管插管。

瞳孔检查：一侧散大提示脑疝，需紧急CT。

E（Exposure）全面查体

脱去衣物，检查隐蔽伤（如脊柱骨折、骨盆骨折）。

注意保温，避免低体温加重凝血障碍。

三、关键创伤类型及处理要点

1. 严重出血

止血带使用：仅用于四肢大动脉出血，宽度＞5cm，避免钢丝、绳索等。

骨盆骨折出血：用骨盆束缚带固定，避免搬动加重损伤。

2. 颅脑外伤

警惕迟发颅内血肿：伤后24小时内可能恶化。

禁忌：随意使用镇静剂，可能掩盖意识变化。

3. 脊柱损伤

固定原则：怀疑脊柱伤时，用颈托+硬质担架搬运。

避免扭曲身体，防止脊髓二次损伤。

四、公众能做什么？

1. 学习基础急救：如CPR、止血包扎（红十字会等机构提供培训）。

2. 不随意移动伤者：尤其怀疑骨折或脊柱伤时。

3. 准确提供信息：向医生说明受伤机制（如车祸撞击方向、坠落高度）。

总结

急性创伤救治是“与时间赛跑”，规范化的流程（如DRABC、ABCDE）能最大限度提高生存率。记住：现场安全评估、快速止血、及时送医是救命的三大关键！