多发伤的诊治

多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继发生两处及以上解剖部位的损伤，且至少一处损伤危及生命，具有伤情复杂、进展迅速、死亡率高等特点，规范诊治对挽救生命至关重要。

急诊快速评估与优先处理

- 初级评估（ABCDE原则）：首要判断危及生命的情况。A（气道）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻或颈部损伤；B（呼吸）：评估呼吸频率、胸廓运动，及时处理气胸、血胸等；C（循环）：监测血压、心率，快速建立静脉通路，对大出血采用止血带、压迫等措施；D（神经系统功能）：检查意识状态（GCS评分）、瞳孔反应；E（暴露与环境控制）：充分暴露伤员检查伤情，同时注意保暖。

- 生命支持：对心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏；张力性气胸紧急穿刺排气；严重休克者快速补液、输血，维持平均动脉压。

全面诊断与伤情评估

- 辅助检查：优先选择快速有效的检查手段，如床旁超声（FAST）排查胸腔、腹腔积液；CT平扫可快速明确颅脑、胸腹腔等部位损伤；对于血流动力学不稳定者，避免过多搬动，必要时在手术室进行检查。

- 伤情分级：采用创伤严重度评分（ISS）评估损伤程度，ISS≥16分为严重多发伤，需进入重症监护治疗。同时明确主要损伤部位，区分致命伤与非致命伤，为手术顺序提供依据。

损伤控制与确定性治疗

- 损伤控制性手术：对严重休克、凝血功能障碍的患者，先采用简单有效的措施控制出血（如血管结扎）、阻止污染（如肠造瘘），待生命体征稳定后再行确定性手术，避免过度手术加重创伤。

- 手术优先级：按“危及生命的损伤优先处理”原则，如颅内血肿清除术、胸腔止血术优先于腹腔手术；腹腔内肝脾破裂出血需紧急处理，胃肠道损伤可适当延迟。

- 后续治疗：术后转入ICU，维持呼吸循环稳定，纠正凝血功能障碍、电解质紊乱，防治感染（如使用广谱抗生素）和多器官功能障碍综合征（MODS）。

监测与并发症防治

- 动态监测：持续监测生命体征、血气分析、凝血功能等，及时调整治疗方案。

- 并发症处理：重点预防感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等，通过呼吸机支持、血液净化等手段改善器官功能。

多发伤诊治需遵循“先救命，后治伤；先重后轻”的原则，强调团队协作（急诊、外科、麻醉等多学科）和时间敏感性，早期快速评估、损伤控制与多器官支持是提高救治成功率的关键。