## 一、首要原则：确保安全 & 保持冷静

1. **确保现场安全：** 首先确认环境对你和伤者是否安全（如远离交通、火灾、倒塌物等）。必要时将伤者转移到安全区域。

2. **自我保护：** 处理伤口前，如果可能，戴上一次性手套或使用干净的塑料袋/布包裹双手，避免直接接触血液和体液，保护自己免受感染。

3. **安抚伤者：** 保持冷静，安慰伤者，减轻其恐慌情绪。恐慌会加剧疼痛和出血。

4. **初步评估：** 快速检查伤者是否有更严重的危及生命的情况（如大出血、呼吸困难、意识丧失）。如有，优先处理（如心肺复苏、控制致命性出血）。

## 二、关键步骤：止血、清洗、保护

1. **止血：**

  * **直接加压止血法：** 这是最有效且最常用的方法。

    * 用干净的纱布、布垫、毛巾或衣物（尽量干净）直接覆盖在伤口上。

    * 用手掌或手指在伤口上施加**稳固、持续的压力**。

    * 如果血液渗透了覆盖物，**不要**移除它，而是在上面再加一层继续加压。

    * 保持压力至少持续 **5-15分钟**，不要频繁揭开查看。

  * **抬高伤肢：** 如果伤口在四肢，在直接加压的同时，将受伤部位**抬高至超过心脏水平**（如果骨折或怀疑骨折需谨慎，先固定）。这有助于减少出血。

  * **压迫止血点：** 对于四肢严重的动脉出血（血液呈鲜红色、喷射状），在直接加压和抬高无效时，可以在伤口近心端（靠近身体中心一侧）的动脉搏动点施加压力，阻断血流。**仅在必要时使用，并需尽快寻求专业帮助，因为可能造成组织损伤。**

  * **止血带：** **仅在四肢发生危及生命的大动脉出血，且直接加压、抬高、压迫止血点均无法控制时，作为最后手段使用。** 使用宽布条（至少5厘米宽），在伤口近心端绑紧，记录使用时间（写在伤者身上或明显处），并**立即送医**。止血带使用不当会导致严重并发症（如肢体坏死）。每30-60分钟需短暂放松一次（几秒），观察是否仍需使用。

2. **清洗伤口：**

  * **在有效止血后进行。**

  * **流动清水冲洗：** 用大量**干净、流动的清水**（如生理盐水最佳，瓶装水、自来水也可）彻底冲洗伤口及周围皮肤至少5-10分钟，冲掉污垢、碎屑和细菌。这是降低感染风险最关键的一步。

  * **轻柔清洁：** 如有明显污垢粘附，可用干净的纱布或布块蘸取清水/生理盐水**轻柔**擦拭。

  * **避免：**

    * **不要**用双氧水、碘酒、酒精直接冲洗深部伤口内部，它们会损伤组织。如需消毒皮肤周围，应从伤口边缘向外擦拭。

    * **不要**用力擦洗伤口，以免损伤组织或导致再出血。

    * **不要**用嘴吹伤口。

3. **保护伤口（覆盖与包扎）：**

  * **覆盖：** 用**无菌**或尽可能**清洁**的敷料（如无菌纱布、创可贴、干净的布巾）覆盖伤口。

  * **包扎：**

    * 用绷带（三角巾、卷状绷带、弹性绷带等）将敷料固定，松紧度要适宜（能固定敷料且不影响远端血液循环为度）。

    * 包扎目的：保护伤口免受二次污染、吸收渗液、提供轻微压力帮助止血、固定敷料。

    * 注意检查包扎后伤肢远端的血液循环（颜色、温度、感觉、活动能力），如出现苍白、发紫、麻木、刺痛或无法活动，说明包扎过紧，需松开重新包扎。

## 三、特殊伤口处理注意事项

* **擦伤：**

  * 特别注意冲洗干净沙砾等异物，否则易留疤痕或“纹身”。

  * 冲洗后，可涂薄层抗菌药膏（如百多邦）。

  * 通常暴露或覆盖薄层纱布即可，保持干燥结痂。

* **切割伤/撕裂伤：**

  * 深或长的伤口，边缘不齐、污染严重、活动性出血或位于面部/关节处，通常需要缝合。冲洗包扎后尽快就医。

  * 小而浅、边缘整齐、出血已止的伤口，清洗消毒后可用创可贴或无菌纱布覆盖。

* **刺伤：**

  * **非常危险！** 易伤及深部组织、血管、神经、内脏，且带入深部细菌（如破伤风杆菌）。

  * **不要**轻易拔出刺入物（如刀、钉、木刺等），它可能起到填塞止血的作用。应在其周围用敷料支撑固定，避免晃动，立即送医。

  * 如果异物已取出，应充分冲洗伤口，并**务必就医**，可能需要注射破伤风疫苗和抗生素。

* **撕脱伤/断肢：**

  * 用大量干净敷料加压包扎伤口止血。

  * 如完全离断，将断肢用**清洁干燥**的塑料袋密封，再放入装有**冰块和水**的容器中（**切勿让断肢直接接触冰块或冰水**），随伤者一同**尽快**送往有再植能力的医院。

* **烧伤/烫伤：**

  * **立即脱离热源。**

  * **冷却：** 用**流动的冷水（10-25°C）** 持续冲洗或浸泡伤处至少**15-20分钟**（或直到疼痛显著减轻），能有效减轻热损伤深度和疼痛。**不要用冰或冰水直接接触伤口。**

  * **去除：** 小心移除伤处衣物（除非已粘住，勿强行撕脱）和首饰（防肿胀后难取）。

  * **覆盖：** 用清洁、非粘连性敷料（如保鲜膜、无菌纱布）松散覆盖保护创面。

  * **避免：** 刺破水泡、涂抹牙膏/酱油/黄油/药膏（小面积浅度烫伤后期可用烫伤膏）。

* **动物咬伤/人咬伤：**

  * 用肥皂水和大量流动清水交替冲洗至少15分钟。

  * 覆盖伤口。

  * **务必就医！** 狂犬病和破伤风风险极高，且咬伤感染率很高。

## 四、后续处理与何时就医

* **疼痛管理：** 可服用非处方止痛药

* **观察感染迹象：** 后续几天注意伤口是否出现：

  * 红、肿、热、痛加剧

  * 渗液增多（尤其脓性、有异味）

  * 发热、寒战

  * 伤口周围出现红色条纹（淋巴管炎）

  * 如有以上任何迹象，**立即就医**。

* **换药：** 根据伤口情况和敷料是否浸湿，定期更换敷料（通常每天或隔天一次）。更换前洗手，动作轻柔。如果敷料粘住伤口，用生理盐水浸湿后慢慢揭开。

### 以下情况应立即就医或拨打急救电话

1. **无法控制的严重出血。**

2. 怀疑**内出血**（如腹痛、压痛、皮肤苍白湿冷、呼吸急促、意识模糊）。

3. **刺伤**（尤其是深、脏、在头/颈/胸/腹/关节附近）。

4. **动物咬伤**或**人咬伤**。

5. **大面积烧伤、深度烧伤（尤其是三度烧伤）、面部/手/脚/生殖器/关节处的烧伤、化学烧伤、电击伤。**

6. **伤口很深、很长、边缘不齐、裂开明显**（可能需要缝合）。

7. 伤口内有**无法清除的异物**。

8. 伤口**污染严重**（如泥土、粪便、生锈金属）。

9. **受伤部位感觉丧失或无法活动**（可能伤及神经或肌腱）。

10. **怀疑骨折或关节脱位**。

11. **出现感染迹象**（红、肿、热、痛加剧，流脓，发热等）。

12. **伤者意识不清、呼吸困难、胸痛等严重全身症状。**

13. **伤者破伤风疫苗接种史不明确或超过5年未加强，且伤口有破伤风风险**（深、脏、刺伤、烧伤、动物咬伤、坏死组织多）。