腱鞘炎的临床诊疗与康复策略研究

摘要

腱鞘炎是常见的运动系统疾病，以腱鞘因反复机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症为主要病理特征，临床表现为局部疼痛、肿胀及活动受限，严重影响患者的日常生活与工作。本文从腱鞘炎的病因机制、临床诊断、治疗原则及康复训练四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升患者症状缓解效果与关节功能恢复质量。

关键词

腱鞘炎；病因机制；临床诊断；治疗原则；康复训练

一、引言

腱鞘炎可发生于任何年龄段，尤其好发于手工劳动者、运动员及长期使用电子设备的人群，随着现代生活中手部精细活动增多，其发病率呈上升趋势。该病不仅降低患者生活质量，还可能导致劳动能力下降，增加社会医疗负担。由于早期症状易被忽视，常导致病情迁延不愈，因此深入研究其诊疗与康复策略具有重要临床意义。

二、腱鞘炎的病因与发病机制

腱鞘炎的发病核心是腱鞘的机械性损伤与炎症反应相互作用，导致腱鞘结构与功能异常。

2.1 主要病因

- 慢性劳损：长期反复进行同一动作，如打字员频繁敲击键盘、手工艺者长时间手部劳作，会使肌腱与腱鞘过度摩擦，破坏腱鞘内的润滑机制，引发炎症；

- 外伤因素：直接的外力撞击、过度牵拉或扭伤，可导致腱鞘急性损伤，引发局部充血、水肿，若未及时修复，易转化为慢性炎症；

- 免疫与代谢异常：类风湿性关节炎、糖尿病等疾病，会影响机体免疫与代谢功能，使腱鞘组织对损伤的修复能力下降，增加腱鞘炎发病风险；

- 感染因素：虽然较为少见，但细菌、病毒等病原体感染腱鞘，也可引发炎症，常见于免疫力低下或手部有开放性伤口者。

2.2 发病机制

- 炎症介质释放：机械性摩擦或外伤导致腱鞘滑膜受损，释放炎症介质，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α，引发局部炎症反应，表现为充血、水肿、疼痛；

- 腱鞘纤维化：持续的炎症刺激使腱鞘内成纤维细胞增生，合成过多胶原蛋白，导致腱鞘增厚、纤维化，限制肌腱滑动，进一步加重疼痛与活动受限；

- 肌腱损伤恶性循环：腱鞘炎症会增加肌腱运动时的阻力，导致肌腱受力不均，易引发肌腱微损伤；而肌腱损伤又会释放更多炎症介质，加重腱鞘炎症，形成恶性循环。

三、腱鞘炎的临床诊断

腱鞘炎诊断需结合临床表现、体格检查与影像学检查，避免与其他关节疾病混淆。

3.1 临床表现与病史采集

- 典型症状：起病隐匿或突然，以局部疼痛为首发症状，活动后疼痛加剧，休息后可缓解；部分患者伴肿胀，可在发病部位触及结节，结节随关节活动滑动且有压痛；病情严重时，关节出现僵直、活动受限，如手指屈伸困难，晨起或劳累后症状明显加重；

- 病史采集：医生需询问患者职业（是否为手部高强度劳动者）、日常活动习惯（是否长期重复手部动作）、既往外伤史、基础疾病史（如类风湿性关节炎），明确发病诱因。

3.2 体格检查与影像学检查

- 体格检查：医生通过按压发病部位，确定疼痛点与炎症范围；检查关节活动度，评估肌腱滑动是否顺畅，如手指屈伸时是否有卡顿、弹响（弹响指常见于屈肌腱腱鞘炎）；部分患者可出现握拳尺偏试验阳性（提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）；

- 影像学检查：超声检查可观察腱鞘增厚、积液及肌腱损伤情况，操作简便、无辐射；磁共振成像（MRI）能更清晰显示腱鞘、肌腱的细微结构，明确炎症程度与范围，对于诊断困难或病情复杂者有重要价值。

四、腱鞘炎的治疗原则

腱鞘炎治疗遵循“早期干预、综合治疗”原则，根据病情严重程度制定个体化方案，核心目标是消除炎症、缓解疼痛、恢复关节功能。

4.1 保守治疗

- 休息与制动：症状较轻的早期患者，通过减少患病部位活动、使用支具或夹板固定，避免肌腱与腱鞘进一步摩擦，促进炎症消退；

- 物理治疗：热敷、红外线照射、超声波治疗等，可促进局部血液循环，减轻炎症与疼痛；按摩手法需轻柔，避免暴力操作加重损伤；

- 药物治疗：使用非甾体抗炎药，缓解炎症与疼痛；症状顽固者，可在腱鞘内注射药物，快速减轻炎症，但需严格控制注射次数，避免肌腱退变、断裂。

4.2 手术治疗

适用于保守治疗3 - 6个月无效、症状严重影响日常生活的患者，通过手术切开狭窄腱鞘，松解粘连，恢复肌腱滑动功能；术后需配合康复训练，防止再次粘连。

五、腱鞘炎的康复训练

康复训练是预防复发、促进功能恢复的关键，需在医生指导下循序渐进开展：

- 早期（炎症急性期）：以缓解疼痛、维持关节活动度为主，进行简单的被动活动训练，如手指屈伸、手腕旋转，每次活动至疼痛耐受范围，每组5 - 10次，每日3 - 4组；

- 中期（炎症缓解期）：增加主动活动训练，如握拳、伸指、腕关节尺偏与桡偏练习，配合使用握力器、弹力带，增强手部肌肉力量，每组10 - 15次，每日3 - 4组；

- 后期（功能恢复期）：开展精细动作训练，如系鞋带、写字、使用筷子，逐渐恢复手部正常功能，同时进行力量与耐力训练，如提重物练习，预防复发。

六、结论

腱鞘炎是多因素诱发的运动系统疾病，其诊疗需以“消除病因、缓解炎症”为核心，结合保守与手术治疗，同时重视康复训练与日常预防（如合理安排手部活动、避免过度劳累、注意手部保暖）。未来需进一步普及腱鞘炎防治知识，提高患者早期识别与规范治疗意识，同时推动康复技术创新，助力患者快速恢复关节功能，回归正常生活与工作。