“不寐”是一个中医术语，即通常所说的失眠，以下从定义、历史沿革、病因病机、临床表现、辩证论治等方面进行学习

定义

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。

历史沿革

- 《黄帝内经》：记载了“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等病名，并对其病因病机有初步认识，如《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。

- 汉代：张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗不寐，为后世治疗不寐提供了有效的方剂。

- 唐代：孙思邈在《备急千金要方》中载有治失眠的温胆汤。

- 明代：张景岳在《景岳全书·不寐》中对不寐的病因病机及辨证论治作了较为详细的论述，认为不寐的病因“一由邪气之扰，一由营气不足耳”。

- 清代：王清任认识到瘀血内阻亦能导致不寐，记载了用血府逐瘀汤治疗。

病因病机

- 情志失常：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志过激均可导致脏腑功能失调，进而影响心神，导致不寐。如暴怒伤肝，肝郁化火，上扰心神；思虑过度，伤及心脾，气血不足，心神失养等。

- 饮食不节：暴饮暴食，或过食辛辣、油腻、生冷食物，损伤脾胃，导致脾胃运化失常，宿食停滞，酿生痰热，上扰心神而致不寐。

- 劳逸失调：过度劳累，耗伤气血，心脾两虚，心神失养；或过度安逸，缺乏运动，气血运行不畅，脾胃功能减弱，也可导致不寐。

- 病后体虚：久病或年老体弱，气血不足，心失所养；或肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不交，均可引起不寐。

- 禀赋不足：体质较弱，心胆气虚，遇事易惊，神魂不安，导致不寐。

临床表现

- 睡眠障碍：主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍（易醒、多梦）、早醒等，严重影响睡眠质量和睡眠时间。

- 日间症状：由于夜间睡眠不足，患者在白天可出现头晕、头痛、疲倦乏力、注意力不集中、记忆力减退、情绪烦躁、焦虑、抑郁等症状，影响日常生活和工作。

辩证论治

- 实证

- 肝火扰心证

- 症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

- 治法：疏肝泻火，镇心安神。

- 代表方：龙胆泻肝汤加减。

- 痰热扰心证

- 症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

- 治法：清化痰热，和中安神。

- 代表方：黄连温胆汤加减。

- 虚证

- 心脾两虚证

- 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

- 治法：补益心脾，养血安神。

- 代表方：归脾汤加减。

- 心肾不交证

- 症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

- 治法：滋阴降火，交通心肾。

- 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

- 心胆气虚证

- 症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

- 治法：益气镇惊，安神定志。

- 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

预防调护

- 保持良好的生活习惯：作息规律，定时上床睡觉和起床，避免熬夜。

- 创造良好的睡眠环境：卧室安静、舒适、温度适宜，避免强光和噪音干扰。

- 注意饮食调节：晚餐不宜过饱，避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

- 调节情志：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

- 适当运动：坚持适量的运动，但应避免在睡前剧烈运动。