糖尿病：甜蜜的负担与科学管理之道

引言

糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种全球性的慢性代谢性疾病，被称为“甜蜜的杀手”，因为它与血糖升高密切相关，长期不控制会导致心、脑、肾、眼等多器官损害。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2023年全球糖尿病患者已超5.37亿，中国患者约1.4亿，位居世界第一。然而，许多人仍对糖尿病认知不足，甚至患病而不自知。本文将系统介绍糖尿病的类型、病因、危害及科学防治方法，帮助读者正确认识并管理这一疾病。 

一、什么是糖尿病？** 

糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖长期高于正常值的代谢性疾病。诊断标准如下（空腹血糖）： 

- **正常血糖**：＜6.1 mmol/L 

- **糖尿病前期**：6.1-6.9 mmol/L（空腹血糖受损）或7.8-11.0 mmol/L（糖耐量异常） 

- **糖尿病**：≥7.0 mmol/L（空腹）或随机血糖≥11.1 mmol/L 

主要类型

1. **1型糖尿病（T1DM）**：自身免疫破坏胰岛β细胞，需依赖胰岛素治疗，多见于青少年。 

2. **2型糖尿病（T2DM）**：占90%以上，胰岛素抵抗+分泌不足，与肥胖、生活方式相关。 

3. **妊娠糖尿病（GDM）**：孕期激素变化导致胰岛素抵抗，产后可能恢复正常。 

4. **其他特殊类型**：如单基因糖尿病、药物或感染继发糖尿病。 

二、糖尿病的病因与危险因素**  1. 不可控因素** 

- **遗传**：家族史显著增加患病风险，尤其1型糖尿病与HLA基因相关。 

- **年龄**：40岁以上人群2型糖尿病发病率上升。 

- **妊娠因素**：曾有GDM或巨大儿（＞4kg）分娩史的女性风险更高。 

2. 可控因素（生活方式相关）** 

- **肥胖**：尤其是腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm），脂肪细胞分泌炎症因子加剧胰岛素抵抗。 

- **饮食不当**：高糖、高脂、精制碳水饮食促进血糖波动。 

- **缺乏运动**：肌肉对葡萄糖摄取减少，加重胰岛素抵抗。 

- **长期压力**：皮质醇升高促使肝糖输出增加。 

- **睡眠不足**：＜6小时/天会扰乱代谢激素平衡。 

三、糖尿病的危害：慢性并发症** 

长期高血糖会引发全身血管和神经病变，主要并发症包括： 

**1. 大血管病变** 

- **心脑血管疾病**：糖尿病患者心梗、脑卒中风险是普通人的2-4倍。 

- **下肢动脉闭塞**：严重者可导致足部坏疽甚至截肢。 

**2. 微血管病变** 

- **糖尿病肾病**：我国约20%-40%的糖尿病患者合并肾病，最终可能需透析。 

- **糖尿病视网膜病变**：成人失明的首要原因，早期可无自觉症状。 

- **周围神经病变**：手脚麻木、刺痛，甚至无痛性溃疡（糖尿病足）。 

**3. 急性并发症** 

- **酮症酸中毒（DKA）**：1型糖尿病常见，血糖＞16.7mmol/L伴酮体升高，可昏迷。 

- **高渗高血糖综合征（HHS）**：2型糖尿病老年患者易发，死亡率高达20%。 

**四、如何科学防治糖尿病？** 

**1. 生活方式干预（基石）** 

- **饮食管理** 

 - **低GI饮食**：选择全谷物、豆类、绿叶蔬菜，避免精制糖和果汁。 

 - **控制总热量**：肥胖者减重5%-10%可显著改善血糖。 

 - **定时定量**：少量多餐（如3主餐+2加餐）避免血糖剧烈波动。 

- **运动疗法** 

 - **有氧运动**：每周≥150分钟快走、游泳等（避免空腹运动防低血糖）。 

 - **抗阻训练**：每周2次哑铃、弹力带练习增强肌肉葡萄糖利用。 

- **戒烟限酒**：吸烟加速血管病变，酒精干扰降糖药效果。 

**2. 药物治疗** 

- **口服降糖药** 

 - **二甲双胍**：一线药物，改善胰岛素敏感性。 

 - **SGLT-2抑制剂**（如达格列净）：通过尿液排糖，兼具心肾保护作用。 

 - **DPP-4抑制剂**（如西格列汀）：刺激胰岛素分泌，低血糖风险小。 

- **注射类药物** 

 - **胰岛素**：1型糖尿病必需，2型糖尿病晚期或急性期使用。 

 - **GLP-1受体激动剂**（如司美格鲁肽）：抑制食欲，减轻体重。 

**注意**：药物需严格遵医嘱，避免自行调整剂量！ 

**3. 血糖监测** 

- **自我监测**：家用血糖仪测空腹、餐后2小时血糖（目标值：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。 

- **糖化血红蛋白（HbA1c）**：每3-6月检测，反映近3个月平均血糖（理想值＜7%）。 

**五、糖尿病的常见误区** 

1. **“吃糖多就会得糖尿病”**：主因是胰岛素功能异常，但高糖饮食增加肥胖风险。 

2. **“糖尿病不能吃水果”**：低GI水果（如苹果、草莓）可适量食用，避免榨汁。 

3. **“血糖正常就能停药”**：擅自停药可能导致血糖反弹，加速并发症进展。 

4. **“偏方可以根治糖尿病”**：目前尚无根治方法，需终身管理。 

**结语** 

糖尿病虽无法治愈，但通过“五驾马车”（教育、饮食、运动、药物、监测）的综合管理，患者完全可以像健康人一样生活。关键在于早期筛查（尤其肥胖、家族史人群）、科学控糖和定期并发症筛查。记住：**今天的自律，是为了明天远离透析、失明和截肢的风险！** 

**参考文献**： 

- 《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》 

- 国际糖尿病联盟（IDF）全球糖尿病地图 

- 美国糖尿病协会（ADA）诊疗标准