腰椎间盘突出症科普知识

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的多发病，主要是由于腰椎间盘的退变、损伤等原因，导致髓核突出或脱出，压迫周围神经、脊髓等组织而引起的一系列症状。它在人群中的发病率较高，尤其多见于长期久坐、弯腰劳作或有腰部外伤史的人群，对人们的日常生活和工作影响较大。

腰椎间盘的结构与功能

腰椎间盘位于两个相邻腰椎椎体之间，由三部分组成：

- 髓核：位于椎间盘的中央，是一种富有弹性的胶状物质，含有大量水分，能起到缓冲震荡、分散压力的作用。

- 纤维环：围绕在髓核周围，由多层同心圆排列的纤维软骨组成，质地坚韧，主要作用是约束髓核，维持椎间盘的形态和稳定性。

- 软骨终板：覆盖在椎体上下表面，与髓核相邻，具有营养髓核和缓冲压力的功能。

腰椎间盘的主要功能是连接相邻椎体，维持脊柱的稳定性和灵活性，同时在脊柱活动时缓冲和分散来自身体的压力，保护脊髓和神经根。

腰椎间盘突出症的病因

- 退变因素：随着年龄的增长，腰椎间盘会逐渐发生退变。髓核的水分含量减少，弹性降低，纤维环也会出现裂隙或破裂，使椎间盘的抗负荷能力下降，容易发生突出。这是腰椎间盘突出症最主要的病因。

- 损伤因素：长期反复的腰部损伤是导致腰椎间盘突出的重要原因。例如，长期弯腰工作、搬运重物、剧烈运动等，会使腰椎间盘承受较大的压力和扭转力，导致纤维环损伤，进而引起髓核突出。此外，急性腰部外伤，如腰部扭伤、撞击等，也可能直接导致椎间盘突出。

- 妊娠因素：女性在怀孕期间，整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。同时，妊娠后期体重增加，腰椎的负荷增大，也会增加腰椎间盘突出的风险。

- 遗传因素：有研究表明，腰椎间盘突出症有一定的遗传倾向。如果家族中有腰椎间盘突出症患者，其亲属患病的概率会相对较高。

- 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等发育异常，会使腰椎的受力状态发生改变，增加椎间盘的损伤机会，从而诱发腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症的临床表现

- 腰痛：是腰椎间盘突出症最常见的症状之一。疼痛通常位于下腰部，可表现为隐痛、胀痛或刺痛，在弯腰、久坐、劳累后加重，休息后可缓解。这是由于椎间盘突出刺激或压迫周围的神经和组织，引起腰部肌肉痉挛和炎症反应所致。

- 下肢放射痛：也称为坐骨神经痛，是腰椎间盘突出症的典型症状。疼痛从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧或足部放射，可伴有麻木、无力等感觉。咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作，会使疼痛加重。这是因为突出的髓核压迫了坐骨神经或其分支。

- 腰部活动受限：由于腰痛和肌肉痉挛，患者的腰部活动会受到一定程度的限制，尤其是前屈、后伸和旋转活动时更为明显。

- 马尾神经综合征：当腰椎间盘突出严重压迫马尾神经时，会出现马尾神经综合征。表现为鞍区（会阴部）麻木、大小便功能障碍（如尿潴留、大小便失禁等），严重时还可能导致下肢瘫痪。这是一种急症，需要及时就医治疗。

- 其他症状：部分患者还可能出现下肢肌肉萎缩、肌力下降等症状，这是由于神经长期受压，导致所支配的肌肉失去营养和神经支配所致。

腰椎间盘突出症的诊断方法

- 体格检查：医生通过详细的体格检查，如直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验等，可初步判断是否存在腰椎间盘突出症以及突出的部位。直腿抬高试验是常用的检查方法，患者仰卧，伸直下肢，医生将患肢抬高，如果在抬高过程中出现下肢放射痛，则为阳性，提示可能存在腰椎间盘突出症。

- 影像学检查：

- X线片：可观察腰椎的生理曲度、椎体形态、椎间隙宽度等，有助于排除腰椎骨折、结核、肿瘤等其他疾病，但不能直接显示椎间盘突出的情况。

- CT检查：能清晰显示腰椎间盘的形态、大小、位置以及是否压迫神经根、脊髓等，对于诊断腰椎间盘突出症具有重要意义。

- 磁共振成像（MRI）：是目前诊断腰椎间盘突出症最准确的方法之一。它可以清晰地显示髓核、纤维环、神经根、脊髓等组织的形态和结构，能明确椎间盘突出的部位、程度以及对周围组织的压迫情况。

- 其他检查：如肌电图检查，可了解神经根是否受到损伤以及损伤的程度，有助于判断病情和评估预后。

腰椎间盘突出症的治疗方法

非手术治疗

- 卧床休息：在急性发作期，患者应卧床休息，尽量减少腰部活动，以减轻椎间盘的压力，缓解疼痛。一般建议卧床2-3周，之后逐渐增加活动量。

- 药物治疗：

- 非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症反应。

- 肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解腰部肌肉痉挛。

- 神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，有助于营养神经，促进神经功能的恢复。

- 脱水剂：如甘露醇等，可减轻神经根的水肿，缓解疼痛。

- 物理治疗：包括牵引、理疗、按摩、针灸等。牵引可增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫；理疗如红外线照射、超声波治疗等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛；按摩和针灸也可起到缓解疼痛、改善症状的作用，但需要由专业医生进行操作。

- 康复锻炼：在病情稳定后，患者应进行适当的康复锻炼，如腰背肌功能锻炼（小燕飞、五点支撑等），以增强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性，预防病情复发。

手术治疗

当患者出现以下情况时，需要考虑手术治疗：

- 保守治疗无效，症状持续加重，严重影响日常生活和工作。

- 出现明显的神经受压症状，如下肢肌肉萎缩、肌力下降、大小便功能障碍等。

- 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等其他疾病。

手术治疗的方法主要包括：

- 椎间盘髓核摘除术：通过手术将突出的髓核组织摘除，解除对神经根的压迫。该手术创伤较小，是目前治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法之一。

- 椎间融合术：如果患者存在腰椎不稳的情况，在摘除髓核后，需要进行椎间融合术，将相邻的椎体融合在一起，以增强脊柱的稳定性。

- 人工椎间盘置换术：该手术是用人工椎间盘替代病变的椎间盘，既能解除神经压迫，又能保留脊柱的活动功能，但适用于特定的患者群体。

腰椎间盘突出症的预防措施

- 保持正确的姿势：在日常生活和工作中，要保持正确的坐姿、站姿和弯腰姿势。坐姿时，应保持腰部挺直，膝盖与臀部同高；站姿时，应抬头挺胸，双脚分开与肩同宽；弯腰拾物时，应先蹲下，再拾起物品，避免弯腰直接拾物，以减少腰部的压力。

- 避免长期久坐或久站：长期久坐或久站会使腰部肌肉处于紧张状态，容易导致腰部疲劳和损伤。建议每隔一段时间起身活动一下腰部，做一些简单的腰部伸展运动。

- 合理锻炼：适当进行体育锻炼，如游泳、快走、慢跑等，可增强腰背肌的力量，预防腰椎间盘突出症。但应避免剧烈运动和过度弯腰、扭转等动作。

- 注意腰部保暖：腰部受凉会导致腰部肌肉痉挛，影响腰椎的血液循环，增加腰椎间盘突出的风险。因此，要注意腰部保暖，避免受凉。

- 控制体重：过重的体重会增加腰椎的负荷，容易导致腰椎间盘退变和突出。因此，要保持合理的体重，避免肥胖。

总之，腰椎间盘突出症是一种常见的疾病，其发生与多种因素有关。了解其病因、临床表现、诊断方法和治疗措施，以及采取有效的预防措施，对于减少腰椎间盘突出症的发生、提高治疗效果和改善患者的生活质量具有重要意义。如果出现腰部疼痛、下肢放射痛等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。