一、常用降糖药物分类及使用要点

 临床用药需结合患者年龄、血糖水平、肝肾功能、并发症等因素选择，核心药物可分为5大类：

 1. 一线基础用药：二甲双胍类 作用机制：减少肝脏葡萄糖生成，改善外周组织对胰岛素的敏感性，不刺激胰岛素分泌。代表药物：盐酸二甲双胍片、二甲双胍缓释片。用法要点：普通片需餐中或餐后服（减少胃肠道刺激），缓释片每日1次（晚餐后或睡前）；初始剂量通常为500mg/次，逐渐加至每日2000mg（最大安全剂量）。注意事项：肾功能不全者需根据eGFR（肾小球滤过率）调整——eGFR＜30时禁用，30-45之间需减量；避免与酗酒同服，以防乳酸酸中毒（罕见但严重的副作用）。

 2. 促泌剂：磺脲类与格列奈类两类药物均通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，需警惕低血糖风险。磺脲类（如格列美脲、格列齐特）：作用持久，每日1次（早餐前），适合空腹血糖较高者；老年患者建议选择短效制剂（如格列吡嗪），降低低血糖风险。格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）：起效快、作用时间短，需餐前15分钟内服用，适合餐后血糖升高明显、进餐不规律者；漏餐时需停药，避免空腹用药。

3. 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类作用机制：激活胰岛素受体，改善全身胰岛素抵抗，尤其适合肥胖型二型糖尿病患者。代表药物：吡格列酮。注意事项：可能引起轻度水肿或体重增加，心衰患者（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）禁用；长期使用需定期监测骨密度，避免骨质疏松风险。

 4. 新型降糖药：DPP-4抑制剂与SGLT-2抑制剂DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀）：通过延长体内“GLP-1”作用时间促进胰岛素分泌，每日1次（不受进餐影响），低血糖风险低，适合肝肾功能较好的患者。 SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过尿液排出多余葡萄糖，还能保护心血管和肾脏，适合合并高血压、肾病的患者；需注意每日饮水≥1500ml，预防泌尿感染（尿液含糖量升高易滋生细菌）。

 5. 胰岛素类（二线/三线用药）当口服药效果不佳（糖化血红蛋白≥7.0%且持续3个月）或合并严重并发症时需使用，常见类型：基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）：每日1次（睡前），模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖。预混胰岛素（如门冬胰岛素30）：含短效+中效成分，每日2次（早晚餐前），兼顾空腹与餐后血糖；注射后需在15-30分钟内进餐，避免低血糖。

 二、用药核心注意事项

  1. 严格遵医嘱，拒绝“自行调整”不可因“血糖正常”擅自停药或减量（停药易导致血糖反弹），也不可因“血糖高”盲目加药（可能引发低血糖或肝损伤）；调整剂量需结合糖化血红蛋白（每3个月检测1次）、空腹/餐后血糖（每周监测2-4次）结果，由医生评估。就医时需主动告知医生“正在服用的所有药物”（包括降压药、降脂药、保健品），避免药物相互作用——例如，磺胺类抗生素会增强磺脲类药物的降糖效果，增加低血糖风险。

 2. 漏服药物的正确处理方二甲双胍、DPP-4抑制剂：若距离下一次服药时间＜2小时，跳过漏服剂量，按原计划吃下一次（不可双倍补服）；若间隔＞2小时，普通二甲双胍可补服，缓释片无需补服。磺脲类、格列奈类：若距离下一次服药＜4小时，跳过漏服（补服易低血糖）；若餐后1小时内发现漏服，可减半剂量补服，同时监测血糖。胰岛素：基础胰岛素漏服后，若距离下次注射＜12小时，可补服原剂量的一半；预混胰岛素漏服后，若餐后2小时内发现，可补服原剂量的三分之一，补服后需加餐（如1片全麦面包）。

 3. 副作用监测与应对低血糖（最危险副作用）：出现心慌、手抖、出冷汗、头晕时，立即测血糖——若＜3.9mmol/L，需补充15克快速升糖食物（如1杯糖水、4颗糖果），15分钟后复测，未回升则再补15克；若出现意识模糊，立即就医。胃肠道反应（二甲双胍常见）：初期可从半剂量开始，随餐服用，同时避免喝浓茶、咖啡，多数人2-4周可耐受。 肝肾功能影响：首次用药后1个月需查肝肾功能，之后每3-6个月复查1次；若出现皮肤发黄、尿色加深、乏力，需及时就医。

 4. 结合生活方式，提升用药效果 饮食配合：用药期间需控制碳水化合物摄入（每日主食200-300克），避免空腹饮酒（尤其服用磺脲类药物时，易引发严重低血糖）；注射胰岛素者可在两餐间加少量零食（如1个苹果），预防餐前低血糖。运动配合：选择餐后1-2小时运动（如快走、太极拳），每次30分钟，每周5次；避免空腹运动（尤其使用胰岛素或促泌剂时），运动前可测血糖，＜5.6mmol/L需先加餐。

 5. 特殊人群用药提醒老年人（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），用药剂量比年轻人减少20%-30%，同时定期监测认知功能（部分降糖药可能影响记忆力）。孕妇/哺乳期女性：禁用磺脲类、SGLT-2抑制剂，首选胰岛素（如门冬胰岛素），用药剂量需由产科与内分泌科医生共同制定，哺乳期需选择不通过乳汁分泌的胰岛素类型。 肾功能不全者：eGFR＜45时，慎用二甲双胍、SGLT-2抑制剂；eGFR＜30时，需停用口服药，改用胰岛素，且剂量需减半。

   二型糖尿病用药是长期过程，无需过度焦虑。只要严格遵医嘱用药、定期监测血糖、坚持饮食与运动管理，就能有效控制血糖，减少并发症发生。建议每3个月复诊1次，与医生沟通用药效果，及时调整治疗方案。