腰椎间盘突出：不只是“腰疼”的常见病

一、 什么是腰椎间盘突出？

我们的脊柱由一节节的椎骨堆叠而成，在两块椎骨之间，有一个充满弹性的“软垫”起缓冲作用，这个“软垫”就是椎间盘。

椎间盘的结构像一颗果酱甜甜圈：

· 纤维环：外圈坚韧的环形结构（甜甜圈的面包部分）。

· 髓核：内部充满弹性、半流质的胶状物质（甜甜圈的果酱部分）。

腰椎间盘突出就是指，由于外伤或退化，纤维环破裂或变薄，内部的髓核被挤压出来，突向椎管，刺激或压迫到附近的神经根或脊髓，从而引起一系列症状。

重要区别：

· 椎间盘膨出：纤维环整体均匀向外膨隆，但未破裂（甜甜圈被压扁，果酱没漏）。

· 椎间盘突出：纤维环局部破裂，髓核突出，但还被外层纤维环包裹（果酱顶破了面包层，但还没流出来）。

· 椎间盘脱出/游离：纤维环完全破裂，髓核掉入椎管内（果酱完全流出来了，甚至滴得到处都是）。这是最严重的情况。

二、 为什么会得腰椎间盘突出？（病因与高危人群）

1. 退行性改变（基础原因）：随着年龄增长，椎间盘水分流失、弹性下降，纤维环变得脆弱，更容易破裂。就像老化的轮胎容易鼓包一样。

2. 急性外伤：突然的负重、暴力扭转或摔倒，可直接导致纤维环破裂。

3. 慢性劳损（最主要诱因）：

  · 不良姿势：长期弯腰驼背坐姿、不正确姿势搬重物。

  · 长期负重：重体力劳动者、举重运动员等。

4. 腹压突然增高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘时用力排便。

5. 其他因素：遗传、肥胖（增加腰椎负担）、吸烟（影响椎间盘营养供应）等。

高危人群：久坐的办公室职员、司机、IT从业者、重体力劳动者、孕妇、肥胖人群。

三、 有哪些症状？

症状的严重程度取决于突出的位置、大小以及对神经压迫的程度。

1. 腰痛（最常见）：通常是首发症状，表现为腰部持续性钝痛或痉挛性剧痛，卧床休息后减轻，久坐或站立加重。

2. 下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）：这是最典型的症状。疼痛从臀部开始，沿着大腿后侧、小腿外侧放射至足背或足底。可表现为闪电样、烧灼样的疼痛。

3. 麻木和感觉异常：受压迫的神经根所支配的区域（如小腿、足部）会出现麻木、蚁行感、感觉减退。

4. 肌力下降：神经受压导致肌肉力量减弱。例如：

  · 腰5神经根受压：可能出现脚踝无力、翘不起大拇指（踇背伸无力）。

  · 骶1神经根受压：可能出现脚尖站立无力（跖屈无力）。

5. 间歇性跛行：走路一段距离后，出现腰腿痛、麻木加重，需要蹲下或休息后才能继续行走。

6. 严重情况（马尾神经综合征）：这是急症，需立即手术！

  · 症状包括：大小便功能障碍（失禁或潴留）、鞍区（肛门和会阴部）麻木、双下肢无力甚至瘫痪。

四、 如何诊断？

如果出现上述症状，请务必及时就医（骨科、康复医学科、神经外科）。医生通常会：

1. 体格检查：

  · 直腿抬高试验（SLRT）：患者仰卧，医生抬起其伸直的下肢，在70度以内出现放射性疼痛为阳性，是诊断的重要依据。

  · 检查肌力、感觉、反射等。

2. 影像学检查：

  · X光片：看骨骼结构、腰椎曲度、有无不稳或骨刺，但不能直接看到椎间盘。

  · CT扫描：能较好地显示椎间盘的形态和骨骼的细节。

  · 磁共振（MRI）：是诊断的“金标准”，能清晰显示椎间盘突出的位置、程度、类型以及神经受压的具体情况。

五、 如何治疗与康复？

治疗原则：绝大多数（约80%-90%）患者通过保守治疗可获良好缓解，仅少数严重者需手术。

1. 保守治疗（非手术治疗）

· 急性期卧床休息：卧硬板床休息1-3天，但不宜长期卧床，以免肌肉萎缩和粘连。姿势以侧卧或仰卧（膝下可垫枕）为佳。

· 药物治疗：

 · 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，用于消炎镇痛。

 · 肌肉松弛剂：如乙哌立松，缓解腰部肌肉痉挛。

 · 神经营养药物：如甲钴胺（维生素B12），营养受损神经。

 · 脱水药：在急性期严重时，医生可能会短期使用甘露醇等减轻神经根水肿。

· 物理治疗（理疗）：

 · 牵引：增大椎间隙，减轻对神经的压迫。

 · 超短波、中频电疗：消炎、镇痛、放松肌肉。

· 硬膜外注射（封闭针）：将消炎镇痛药物直接注射到受压迫的神经根周围，快速消除炎症和水肿。是一种有效的微创治疗手段。

· 运动康复（核心，缓解期进行）：

 · 核心肌群训练：这是预防复发最关键的一环。加强腹横肌、多裂肌等深层核心肌肉的力量，相当于给腰椎穿上一个“天然护腰”。

  · 推荐动作：平板支撑、小燕飞、桥式、鸟狗式等。

 · 拉伸放松：拉伸腘绳肌（大腿后侧）、臀肌、腰背部肌肉。

2. 手术治疗

· 适应证：

 · 保守治疗3-6个月无效，且症状严重影响日常生活。

 · 出现进行性加重的神经功能损害（如肌肉萎缩、肌力明显下降）。

 · 出现 “马尾神经综合征” （大小便功能障碍、鞍区麻木），这是绝对手术指征，需急诊手术。

· 手术方式：目前多采用微创手术，如椎间孔镜（PELD）、椎间盘镜（MED）等，创伤小、恢复快。目的是摘除突出的髓核，解除对神经的压迫。

六、 如何预防？（最重要的一部分）

1. 正确姿势：

  · 坐：坐直，腰后放靠垫，双脚平放地面。忌瘫坐、葛优躺。

  · 站：挺胸收腹，不要长时间单腿站立。

  · 睡：睡硬板床，选择高度合适的枕头。

2. 正确搬物：绝对禁止弯腰搬重物！ 应屈膝下蹲，保持腰背挺直，用腿部力量站起，将物体靠近身体。

3. 加强核心力量：坚持进行腰背肌和腹肌的锻炼，这是保护腰椎最有效的方法。

4. 控制体重：减轻腰椎的负荷。

5. 注意保暖：避免腰部受凉，寒冷会使肌肉痉挛，加重症状。

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重要提醒与误区

· 误区一：腰疼=腰椎间盘突出。腰疼原因很多，如腰肌劳损、筋膜炎、肾结石等，需专业诊断。

· 误区二：查出突出就必须手术。大部分突出无需手术，治疗应根据症状而非影像学报告。

· 误区三：盲目做“小燕飞”。“小燕飞”是很好的腰背肌锻炼，但不适合急性期患者，可能加重症状。应在康复师指导下进行。

· 切勿找非专业人士暴力推拿、正骨！不恰当的手法可能导致髓核进一步突出，加重病情，甚至导致瘫痪。

希望这份科普能帮助您