凌晨三点，急诊抢救室的门被撞开，19 岁的小伙子捂着肚子瘫坐在推床上，脸色惨白如纸。“医生，我肚子疼了两天，一开始以为是吃坏了，刚才突然疼得喘不上气……” 我掀开他的衣服，右下腹已经肿得像个硬疙瘩，按压下去再松开，小伙子疼得差点从床上弹起来 —— 这是典型的阑尾穿孔引起的腹膜炎。作为急诊医生，这样的病例每年都要遇到上百个，很多人因为把阑尾炎当成 “小毛病” 拖延治疗，最后差点丢了性命。今天就用我这些年的临床经历，跟大家好好说说急性阑尾炎这个 “磨人的小妖精”。

一、阑尾这根 “小尾巴”，为啥总惹麻烦？

每次给患者解释病情，总会有人问：“医生，阑尾长在哪儿？留着它有啥用？” 阑尾其实就是大肠起始部位的一段盲管，像条小尾巴，长约 5-10 厘米，直径 0.5-0.7 厘米，位置大多在右下腹。从医学角度讲，阑尾的功能至今没完全研究明白，有人说它能储存肠道益生菌，也有人认为它就是人类进化留下的 “残次品”。但可以肯定的是，没了它，人照样能活得好好的。

可别小看这根小管子，一旦发炎起来能折腾死人。急性阑尾炎的病根，90% 都是因为阑尾腔被堵住了。就像下水道堵了会发臭一样，阑尾腔被粪石（就是浓缩的大便块）、食物残渣、寄生虫或者淋巴组织增生堵住后，里面的细菌就会大量繁殖，阑尾会像吹气球似的肿胀起来，血液供应也会出问题，最后就会坏死、穿孔。

我年轻时遇到过一个极端病例：一个 7 岁的孩子把一粒西瓜子塞进了阑尾腔，半个月后突发急性阑尾炎。手术时切开阑尾，那粒带着绒毛的瓜子还牢牢嵌在里面。所以说，阑尾腔堵塞是万恶之源，而年轻人肠道蠕动活跃，粪石更容易卡在阑尾里，这也是为什么 20-30 岁的年轻人最容易得急性阑尾炎。

二、疼痛会 “跑” 的，可能就是阑尾炎

从医这么多年，我总结出急性阑尾炎最典型的特点 —— 疼痛会 “搬家”。大多数患者一开始是肚脐周围或者上腹部疼，闷闷的，像吃坏了肚子，有时还伴有恶心、呕吐，很多人会误以为是胃炎或者肠炎。但过了几个小时（通常是 6-8 小时），疼痛会慢慢转移到右下腹，而且越来越剧烈，变成那种尖锐的、一阵阵加重的绞痛。

我接诊过一个出租车司机，凌晨拉活时觉得胃疼，靠边买了盒胃药吃，结果疼得握不住方向盘。送到医院时，疼痛已经固定在右下腹，检查发现阑尾已经化脓。他后来后怕地说：“要是知道胃疼会变成阑尾炎，说啥也不会硬扛。”

除了转移性腹痛，急性阑尾炎还有几个典型表现。用手按压右下腹（医学上叫麦氏点，大概在肚脐和右髂前上棘连线的中外三分之一处），会有明显压痛；按压后突然松开手，疼痛会猛地加重，这叫反跳痛，提示炎症已经波及腹膜。如果炎症严重，还会出现发烧，体温一般在 38℃左右，要是超过 39℃，就得警惕阑尾穿孔了。

但要注意，不是所有人的症状都这么典型。老人对疼痛不敏感，有时阑尾都穿孔了，疼得也不厉害，只是有点腹胀、发烧；孕妇因为子宫增大，阑尾位置会往上移，疼痛可能出现在右上腹，容易被当成胆囊炎；小孩表达不清楚，往往是哭闹不止、拒食、呕吐，家长很容易误以为是肠胃炎。这些 “不典型” 的情况，最容易被耽误，也是我们急诊医生最头疼的。

三、到了医院，我们怎么判断是不是阑尾炎？

很多患者疼得直打滚时，会催着医生：“快给我开点止痛药！” 但作为急诊医生，我们首先要做的是明确诊断，盲目用止痛药可能会掩盖病情，耽误治疗。

诊断急性阑尾炎，首先是详细问诊，尤其是疼痛开始的部位、转移的时间、疼痛的性质，这些信息比任何检查都重要。然后是体格检查，按压右下腹看看有没有压痛、反跳痛，摸摸肚子有没有发硬（医学上叫肌紧张），这些都是判断炎症轻重的重要依据。

抽血查血常规是必做的，急性阑尾炎患者的白细胞和中性粒细胞会升高，而且炎症越重，升高得越明显。但要注意，老人和免疫力差的人，即使阑尾化脓，白细胞也可能不高，这时候更要结合症状和体征来判断。

超声检查是急诊常用的方法，尤其是对儿童和孕妇，没有辐射，能看到肿胀的阑尾和周围的积液。但超声受肠道气体影响大，如果患者比较胖或者阑尾位置深，可能看不清楚。这时候就需要做 CT 检查，CT 能清晰显示阑尾的大小、形态、周围有没有渗出，甚至能看到堵塞阑尾腔的粪石，准确率能达到 95% 以上。

有时候，我们还会做尿常规检查，主要是为了排除尿路结石，因为输尿管结石的疼痛也可能出现在右下腹，容易和阑尾炎混淆。

四、得了急性阑尾炎，到底切不切？

“医生，我的阑尾能不能不切？” 这是我被问得最多的问题。从医近30 年，我可以明确地说：绝大多数急性阑尾炎都需要手术治疗，尤其是儿童、老人、孕妇，更不能拖延。

对于发病不超过 72 小时、没有穿孔的单纯性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术是首选。这种手术在肚子上打 3 个小孔，用器械把阑尾切下来，创伤小、恢复快，术后第二天就能下床活动，3-5 天就能出院。我做过的最小患者是 3 岁，最大的是 98 岁，只要身体条件允许，腹腔镜手术都是安全的。

如果阑尾已经化脓、坏疽或者穿孔，形成了脓肿，这时候手术难度会增加。如果患者情况差，不能耐受大手术，我们会先做超声引导下脓肿穿刺引流，把脓液引出来，同时用抗生素控制感染，等 3-6 个月后再做二次手术切除阑尾，这叫 “分期手术”。但如果穿孔时间短，腹腔污染不严重，也可以一次性切除阑尾，同时清洗腹腔。

有些患者会问：“能不能输液保守治疗？” 确实，少数单纯性阑尾炎通过输液（抗生素、补液）可能暂时缓解症状，但复发率很高。我跟踪过一组病例，保守治疗成功的患者中，半年内复发的占 60%，一年内复发的占 80%，而且每次复发，炎症都会比上一次重，增加穿孔的风险。所以除非患者有严重的基础疾病，不能耐受手术，否则不建议保守治疗。

还有些患者担心手术留疤，其实现在的腹腔镜手术疤痕很小，恢复后几乎看不出来。即使是开腹手术，现在也会采用美容缝合，疤痕比以前小很多。比起留疤，及时手术避免穿孔、腹膜炎，才是更重要的。

五、这些误区，能害死人

见过太多因为误区耽误治疗的病例，今天必须好好说道说道。

最常见的误区是“疼得厉害才去医院”。很多人觉得 “小病扛一扛就过去了”，结果把简单的阑尾炎拖成了穿孔、腹膜炎。我接诊过一个农民工，肚子疼了三天，舍不得花钱看病，在工棚里硬扛，送到医院时已经出现感染性休克，抢救了五天五夜才保住命，花的钱比早期手术多了十几倍。

第二个误区是 “吃点消炎药就能好”。有些患者自己买抗生素吃，症状可能会暂时减轻，但阑尾腔的梗阻没解除，炎症还在里面发展，最后还是会穿孔。而且滥用抗生素会导致细菌耐药，等真到手术时，反而不好控制感染。

第三个误区是 “手术后会留下后遗症”。其实阑尾切除术是最成熟的外科手术之一，并发症发生率很低。少数人术后可能会有肠粘连，但只要术后早期下床活动，就能有效预防。比起肠粘连的风险，阑尾穿孔导致的腹腔感染、肠瘘等严重并发症，要可怕得多。

还有些人迷信 “偏方”，用艾灸、热敷肚子，这简直是火上浇油。热敷会加重阑尾的肿胀和缺血，加速穿孔；艾灸的刺激可能会让炎症扩散，得不偿失。

六、老医生的几句心里话

急性阑尾炎虽然常见，但处理不及时，照样能出人命。作为急诊医生，我想给大家提几点建议：

如果出现转移性右下腹痛，或者右下腹持续疼痛，伴有发烧、恶心呕吐，一定要及时到医院急诊就诊，别硬扛。

到了医院，要如实告诉医生疼痛的部位、时间、性质，不要隐瞒病史，更不要自己先吃止痛药，以免影响医生判断。

一旦确诊急性阑尾炎，要听从医生建议，该手术时就手术，别犹豫。早期手术创伤小、恢复快、花钱少，拖到穿孔再手术，不仅罪受得多，风险也大。

最后想告诉大家，急性阑尾炎是可以预防的。平时要养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘（便秘容易形成粪石）；饭后不要剧烈运动，减少肠粘连的风险。

作为老医生，看着一个个急性阑尾炎患者从痛苦不堪到康复出院，我最大的感受是：疾病不可怕，可怕的是对疾病的无知和拖延。希望这篇文章能让大家对急性阑尾炎有正确的认识，遇到情况及时就医，别让小小的阑尾惹出大麻烦。 凌晨三点，急诊抢救室的门被撞开，19 岁的小伙子捂着肚子瘫坐在推床上，脸色惨白如纸。“医生，我肚子疼了两天，一开始以为是吃坏了，刚才突然疼得喘不上气……” 我掀开他的衣服，右下腹已经肿得像个硬疙瘩，按压下去再松开，小伙子疼得差点从床上弹起来 —— 这是典型的阑尾穿孔引起的腹膜炎。作为急诊医生，这样的病例每年都要遇到上百个，很多人因为把阑尾炎当成 “小毛病” 拖延治疗，最后差点丢了性命。今天就用我这些年的临床经历，跟大家好好说说急性阑尾炎这个 “磨人的小妖精”。

一、阑尾这根 “小尾巴”，为啥总惹麻烦？

每次给患者解释病情，总会有人问：“医生，阑尾长在哪儿？留着它有啥用？” 阑尾其实就是大肠起始部位的一段盲管，像条小尾巴，长约 5-10 厘米，直径 0.5-0.7 厘米，位置大多在右下腹。从医学角度讲，阑尾的功能至今没完全研究明白，有人说它能储存肠道益生菌，也有人认为它就是人类进化留下的 “残次品”。但可以肯定的是，没了它，人照样能活得好好的。

可别小看这根小管子，一旦发炎起来能折腾死人。急性阑尾炎的病根，90% 都是因为阑尾腔被堵住了。就像下水道堵了会发臭一样，阑尾腔被粪石（就是浓缩的大便块）、食物残渣、寄生虫或者淋巴组织增生堵住后，里面的细菌就会大量繁殖，阑尾会像吹气球似的肿胀起来，血液供应也会出问题，最后就会坏死、穿孔。

我年轻时遇到过一个极端病例：一个 7 岁的孩子把一粒西瓜子塞进了阑尾腔，半个月后突发急性阑尾炎。手术时切开阑尾，那粒带着绒毛的瓜子还牢牢嵌在里面。所以说，阑尾腔堵塞是万恶之源，而年轻人肠道蠕动活跃，粪石更容易卡在阑尾里，这也是为什么 20-30 岁的年轻人最容易得急性阑尾炎。

二、疼痛会 “跑” 的，可能就是阑尾炎

从医这么多年，我总结出急性阑尾炎最典型的特点 —— 疼痛会 “搬家”。大多数患者一开始是肚脐周围或者上腹部疼，闷闷的，像吃坏了肚子，有时还伴有恶心、呕吐，很多人会误以为是胃炎或者肠炎。但过了几个小时（通常是 6-8 小时），疼痛会慢慢转移到右下腹，而且越来越剧烈，变成那种尖锐的、一阵阵加重的绞痛。

我接诊过一个出租车司机，凌晨拉活时觉得胃疼，靠边买了盒胃药吃，结果疼得握不住方向盘。送到医院时，疼痛已经固定在右下腹，检查发现阑尾已经化脓。他后来后怕地说：“要是知道胃疼会变成阑尾炎，说啥也不会硬扛。”

除了转移性腹痛，急性阑尾炎还有几个典型表现。用手按压右下腹（医学上叫麦氏点，大概在肚脐和右髂前上棘连线的中外三分之一处），会有明显压痛；按压后突然松开手，疼痛会猛地加重，这叫反跳痛，提示炎症已经波及腹膜。如果炎症严重，还会出现发烧，体温一般在 38℃左右，要是超过 39℃，就得警惕阑尾穿孔了。

但要注意，不是所有人的症状都这么典型。老人对疼痛不敏感，有时阑尾都穿孔了，疼得也不厉害，只是有点腹胀、发烧；孕妇因为子宫增大，阑尾位置会往上移，疼痛可能出现在右上腹，容易被当成胆囊炎；小孩表达不清楚，往往是哭闹不止、拒食、呕吐，家长很容易误以为是肠胃炎。这些 “不典型” 的情况，最容易被耽误，也是我们急诊医生最头疼的。

三、到了医院，我们怎么判断是不是阑尾炎？

很多患者疼得直打滚时，会催着医生：“快给我开点止痛药！” 但作为急诊医生，我们首先要做的是明确诊断，盲目用止痛药可能会掩盖病情，耽误治疗。

诊断急性阑尾炎，首先是详细问诊，尤其是疼痛开始的部位、转移的时间、疼痛的性质，这些信息比任何检查都重要。然后是体格检查，按压右下腹看看有没有压痛、反跳痛，摸摸肚子有没有发硬（医学上叫肌紧张），这些都是判断炎症轻重的重要依据。

抽血查血常规是必做的，急性阑尾炎患者的白细胞和中性粒细胞会升高，而且炎症越重，升高得越明显。但要注意，老人和免疫力差的人，即使阑尾化脓，白细胞也可能不高，这时候更要结合症状和体征来判断。

超声检查是急诊常用的方法，尤其是对儿童和孕妇，没有辐射，能看到肿胀的阑尾和周围的积液。但超声受肠道气体影响大，如果患者比较胖或者阑尾位置深，可能看不清楚。这时候就需要做 CT 检查，CT 能清晰显示阑尾的大小、形态、周围有没有渗出，甚至能看到堵塞阑尾腔的粪石，准确率能达到 95% 以上。

有时候，我们还会做尿常规检查，主要是为了排除尿路结石，因为输尿管结石的疼痛也可能出现在右下腹，容易和阑尾炎混淆。

四、得了急性阑尾炎，到底切不切？

“医生，我的阑尾能不能不切？” 这是我被问得最多的问题。从医近30 年，我可以明确地说：绝大多数急性阑尾炎都需要手术治疗，尤其是儿童、老人、孕妇，更不能拖延。

对于发病不超过 72 小时、没有穿孔的单纯性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术是首选。这种手术在肚子上打 3 个小孔，用器械把阑尾切下来，创伤小、恢复快，术后第二天就能下床活动，3-5 天就能出院。我做过的最小患者是 3 岁，最大的是 98 岁，只要身体条件允许，腹腔镜手术都是安全的。

如果阑尾已经化脓、坏疽或者穿孔，形成了脓肿，这时候手术难度会增加。如果患者情况差，不能耐受大手术，我们会先做超声引导下脓肿穿刺引流，把脓液引出来，同时用抗生素控制感染，等 3-6 个月后再做二次手术切除阑尾，这叫 “分期手术”。但如果穿孔时间短，腹腔污染不严重，也可以一次性切除阑尾，同时清洗腹腔。

有些患者会问：“能不能输液保守治疗？” 确实，少数单纯性阑尾炎通过输液（抗生素、补液）可能暂时缓解症状，但复发率很高。我跟踪过一组病例，保守治疗成功的患者中，半年内复发的占 60%，一年内复发的占 80%，而且每次复发，炎症都会比上一次重，增加穿孔的风险。所以除非患者有严重的基础疾病，不能耐受手术，否则不建议保守治疗。

还有些患者担心手术留疤，其实现在的腹腔镜手术疤痕很小，恢复后几乎看不出来。即使是开腹手术，现在也会采用美容缝合，疤痕比以前小很多。比起留疤，及时手术避免穿孔、腹膜炎，才是更重要的。

五、这些误区，能害死人

见过太多因为误区耽误治疗的病例，今天必须好好说道说道。

最常见的误区是“疼得厉害才去医院”。很多人觉得 “小病扛一扛就过去了”，结果把简单的阑尾炎拖成了穿孔、腹膜炎。我接诊过一个农民工，肚子疼了三天，舍不得花钱看病，在工棚里硬扛，送到医院时已经出现感染性休克，抢救了五天五夜才保住命，花的钱比早期手术多了十几倍。

第二个误区是 “吃点消炎药就能好”。有些患者自己买抗生素吃，症状可能会暂时减轻，但阑尾腔的梗阻没解除，炎症还在里面发展，最后还是会穿孔。而且滥用抗生素会导致细菌耐药，等真到手术时，反而不好控制感染。

第三个误区是 “手术后会留下后遗症”。其实阑尾切除术是最成熟的外科手术之一，并发症发生率很低。少数人术后可能会有肠粘连，但只要术后早期下床活动，就能有效预防。比起肠粘连的风险，阑尾穿孔导致的腹腔感染、肠瘘等严重并发症，要可怕得多。

还有些人迷信 “偏方”，用艾灸、热敷肚子，这简直是火上浇油。热敷会加重阑尾的肿胀和缺血，加速穿孔；艾灸的刺激可能会让炎症扩散，得不偿失。

六、老医生的几句心里话

急性阑尾炎虽然常见，但处理不及时，照样能出人命。作为急诊医生，我想给大家提几点建议：

如果出现转移性右下腹痛，或者右下腹持续疼痛，伴有发烧、恶心呕吐，一定要及时到医院急诊就诊，别硬扛。

到了医院，要如实告诉医生疼痛的部位、时间、性质，不要隐瞒病史，更不要自己先吃止痛药，以免影响医生判断。

一旦确诊急性阑尾炎，要听从医生建议，该手术时就手术，别犹豫。早期手术创伤小、恢复快、花钱少，拖到穿孔再手术，不仅罪受得多，风险也大。

最后想告诉大家，急性阑尾炎是可以预防的。平时要养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘（便秘容易形成粪石）；饭后不要剧烈运动，减少肠粘连的风险。

作为老医生，看着一个个急性阑尾炎患者从痛苦不堪到康复出院，我最大的感受是：疾病不可怕，可怕的是对疾病的无知和拖延。希望这篇文章能让大家对急性阑尾炎有正确的认识，遇到情况及时就医，别让小小的阑尾惹出大麻烦。