过敏性鼻炎的治疗遵循“防治结合、四位一体”的原则，具体包括：

一、环境控制（避免接触过敏原） - 基础

核心：明确并尽量避免接触过敏原是治疗的基础和关键。

常见过敏原：

  吸入性：尘螨、花粉（季节性）、霉菌孢子、动物皮屑、蟑螂排泄物等。

  食入性：（相对少见诱发典型鼻炎，但可能加重）某些食物。

措施举例：

  尘螨：使用防螨床罩枕套、勤洗晒床上用品（>55°C热水）、减少地毯/毛绒玩具、保持室内干燥通风、使用空气净化器（HEPA滤网）。

  花粉：花粉季节减少外出、关闭门窗、使用空调和新风系统、外出戴口罩和护目镜、回家后洗脸、鼻腔冲洗、关注花粉浓度预报。

  宠物避免饲养，或至少不让宠物进入卧室、勤给宠物洗澡、使用空气净化器。

  霉菌：保持室内干燥通风，及时清理潮湿区域（浴室、厨房），修复漏水。

  蟑螂：保持环境清洁卫生，及时清理食物残渣和垃圾，必要时专业灭蟑。

二、药物治疗 - 主要手段

药物治疗是控制症状最常用的有效方法，需根据症状严重程度、类型（喷嚏流涕为主还是鼻塞为主）和患者具体情况选择，遵循**阶梯治疗**原则（轻症用轻药，重症用重药或联合）。

一线药物（首选）：

  1. 鼻用糖皮质激素：

    作用：抗炎、抗过敏，对所有鼻部症状（鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒）均有显著改善效果，尤其对鼻塞效果最佳。是中-重度过敏性鼻炎的首选单药。

    常用药：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等喷鼻剂。

    特点：局部用药，全身吸收少，安全性高。需规律使用（一般每天1-2次），起效相对较慢（通常需数小时至数天，最大疗效需1-2周），疗程需足够（一般建议持续整个过敏季节或按需长期使用）。坚持使用是控制症状的关键。

  2. 口服第二代或新型抗组胺药：

    作用：主要阻断组胺H1受体，快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒等症状但对鼻塞效果相对较弱。起效快（口服约1小时，鼻喷约15-30分钟）。

    常用药：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、依巴斯汀、比拉斯汀、奥洛他定等（口服）；氮卓斯汀、奥洛他定等（鼻喷剂）。

    特点：安全性好，嗜睡等中枢副作用显著低于第一代抗组胺药（如扑尔敏、苯海拉明）。口服方便，鼻喷起效更快。可按需或规律使用。

  3. 抗组胺药鼻喷剂：

    作用：同上，但直接作用于鼻腔，起效更快（15-30分钟），局部浓度高。

    常用药：氮卓斯汀、奥洛他定鼻喷剂。

    特点：可作为鼻用激素的补充或替代（尤其对喷嚏流涕鼻痒为主者），也可与口服抗组胺药或鼻用激素联用。

二线药物或联合用药：

  4. 白三烯受体拮抗剂：

    作用：阻断白三烯的作用，改善鼻塞、流涕、喷嚏等症状，对合并哮喘者尤其适用。

    常用药：孟鲁司特钠（口服）。

    特点：通常作为鼻用激素或抗组胺药的补充，尤其适用于症状控制不佳、合并下气道症状（如哮喘）或对阿司匹林敏感的患者。单药效果通常不如鼻用激素。

  5. 鼻用减充血剂：

    作用：快速强力收缩鼻黏膜血管，迅速缓解鼻塞。

    常用药：羟甲唑啉、赛洛唑啉、萘甲唑啉（麻黄碱已少用）等喷鼻剂。

    特点：仅限短期使用（通常不超过7-10天）！长期使用会导致药物性鼻炎（反跳性鼻塞），使鼻塞更严重且难以治疗。不能作为常规治疗，仅在鼻塞严重、影响睡眠或重要活动时临时使用。

  6. 抗胆碱能药鼻喷剂：

    作用：主要抑制腺体分泌，显著减少清水样鼻涕。

    常用药：异丙托溴铵鼻喷剂。

    特点：对鼻涕症状突出者效果好，对其他症状效果有限。通常作为其他药物的补充。

  7. 色酮类药物：

    作用：稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒释放炎性介质。对喷嚏、流涕、鼻痒有一定预防和缓解作用。

    常用药：色甘酸钠、尼多克罗钠鼻喷剂/滴眼剂。

    特点：安全性高（儿童、孕妇可用），但起效慢（需提前1-2周使用），疗效弱于鼻用激素和抗组胺药。现多作为备选。

三、免疫治疗（脱敏治疗） - 唯一可能改变疾病进程的方法

原理：通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，让免疫系统产生耐受，从而减轻或消除过敏症状，减少药物需求。

方式：

  皮下免疫治疗：定期在皮下注射过敏原提取物。

  舌下免疫治疗：将过敏原滴剂或含片含服于舌下。

适应症：

  症状持续、中-重度过敏性鼻炎患者。

  药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用。

  不愿意长期使用药物。

  合并过敏性哮喘（需谨慎评估）。

  主要对尘螨或特定花粉过敏（目前国内获批的变应原制品主要针对尘螨和部分草花粉）。

特点：

  疗程长：通常需要3-5年。

  起效慢：疗效通常在治疗数月后显现。

  疗效持久：停止治疗后疗效仍能维持较长时间。

  可能预防新过敏症和哮喘发生。

  必须在有资质的变态反应科医生指导下进行，存在发生过敏反应的风险（尤其是皮下注射）。

四、健康教育 - 贯穿始终

让患者了解疾病：本质、诱因、长期性、可控制性。

正确认识治疗：理解药物（尤其是鼻用激素）的作用、安全性、使用方法（正确的喷鼻方法至关重要！）和疗程。

掌握环境控制方法。

建立治疗信心和依从性：认识到坚持规范治疗才能有效控制症状、预防并发症（如鼻窦炎、中耳炎、哮喘发作/加重）。

定期随访：根据病情调整治疗方案。