## 外伤出血紧急处理：冷静、科学、挽救生命

意外受伤导致出血，是日常生活中常见的紧急状况。面对鲜红的血液和伤者的痛苦，慌乱是本能，但冷静、科学的处置能力才是挽救生命、减少损害的关键。这份指南旨在为您提供清晰、实用的外伤出血紧急处理步骤。

## 一、安全第一：评估环境与自我防护

1. **确保现场安全：** 这是所有急救的第一步！迅速环顾四周，判断是否存在持续威胁（如触电、火灾、倒塌物、交通车辆等）。只有在确保自身和伤者安全的前提下，才能实施救助。如果环境危险（如车祸现场、火灾），应首先将伤者小心转移到相对安全区域，避免二次伤害。

2. **做好个人防护：** 接触血液存在感染风险（如乙肝、丙肝、HIV）。条件允许时，务必戴上一次性手套（急救包常备）。如无手套，可使用干净的塑料袋、厚布包裹手部，或指导伤者自行压迫伤口（如果意识清醒且手部未受伤）。处理完毕后立即用肥皂和流动水彻底洗手。

## 二、识别出血类型：关键判断

*  **毛细血管出血：** 最常见，血液呈**暗红色**，从伤口**渗出**，速度**缓慢**（如擦伤）。通常能自行凝固止血。

*  **静脉出血：** 血液呈**暗红或紫红色**，从伤口**持续、均匀地涌出**，速度**中等至较快**。危险性较高，需及时处理。

*  **动脉出血：** **最危险！** 血液呈**鲜红色**，随心跳**呈喷射状或搏动性涌出**，速度**极快**。短时间内即可导致大量失血、休克甚至死亡，**必须争分夺秒处理！**

## 三、核心止血技术：直接压迫是关键！

**直接压迫止血法**是处理绝大多数外出血（无论静脉或动脉）**最有效、最优先、最安全**的方法。

1. **暴露伤口：** 快速、小心地移除覆盖伤口处的衣物（必要时可剪开），充分暴露伤口。

2. **覆盖加压：**

  *  立即用**最干净的布料**（如灭菌纱布、急救包敷料、干净手帕、衣物等）直接覆盖在出血点上。

  *  用手掌根部或手指（非指尖）在敷料上施加**稳固、持续的压力**。压力需足够大，目标是压闭血管，阻断血流。

3. **持续压迫：** **保持压力至少10-15分钟！** 这是止血成功的关键。切勿频繁揭开查看，否则会干扰正在形成的血凝块。如果血液浸透第一层敷料，**不要移除**，直接在上面加盖第二层、第三层敷料继续加压。

4. **抬高患肢：** 在直接压迫的同时，**尽可能**将出血部位**抬高至超过心脏水平**（如将手臂举高，将腿垫高）。利用重力作用减少流向伤口的血液量，辅助止血。注意：如果怀疑有骨折，需先固定再抬高，避免加重损伤。

## 四、进阶处理：当直接压迫不够时

*  **加压包扎：** 在成功通过直接压迫初步止血后（血液不再渗透敷料），可以用绷带（三角巾、弹性绷带等）在敷料外进行**加压包扎**。包扎力度应适中，以能止血且不影响远端肢体（手指、脚趾）的血液循环（感觉温暖、颜色红润、能活动）为度。**切勿过紧！** 包扎后仍需密切观察远端循环和出血情况。

*  **指压止血点（动脉压迫点）：** 对于严重的动脉出血，在实施直接压迫的同时，可尝试在伤口近心端（靠近躯干一侧）寻找动脉搏动点（止血点），用手指或掌根用力压向骨骼，以阻断动脉血流。这需要一定解剖知识（如肱动脉在上臂内侧，股动脉在腹股沟），且只能作为**临时应急措施**，为后续处理争取时间。**一旦应用直接压迫或包扎有效，立即停止指压。**

## 五、特殊情况处理要点

*  **异物嵌入：** **绝对禁止自行拔出！** 深部异物可能堵住破裂的血管，拔出可能导致灾难性大出血。处理原则：

  *  在伤口周围施加**环形加压**（避免直接压在异物上），利用周围组织压迫异物和血管。

  *  **固定异物**（如在伤口周围垫高敷料，防止晃动）。

  *  **立即送医！** 由医生在手术条件下安全取出。

*  **头部出血：** 头皮血管丰富，即使伤口不大也可能出血较多。处理：

  *  直接压迫止血（小心避开可能的颅骨骨折凹陷区）。

  *  **特别注意：** 如伴有耳鼻流液（清亮或血性）、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，**高度怀疑颅脑损伤**，避免过度搬动头部，立即呼叫急救。

*  **面部/口鼻出血：** 直接压迫。鼻出血可让伤者坐直，头**略前倾**（**切勿后仰！** 以免血液倒流入喉），捏紧鼻翼两侧软骨部位10-15分钟。如怀疑鼻骨骨折，冷敷鼻梁，避免按压。

*  **关节处出血：** 直接压迫困难时，可在关节屈侧（如肘窝、腘窝）加垫厚敷料，然后将关节强力屈曲（如屈肘、屈膝），用绷带或三角巾固定于屈曲位。此法压迫血管效果好，但只能**短时间使用**，需尽快送医。

*  **内出血迹象：** 外伤后出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促、烦躁不安或意识模糊、口渴、腹痛腹胀等，**高度怀疑内出血**。这是极其危险的急症！处理：

  *  让伤者**安静平卧**，注意保暖（避免过热）。

  *  **抬高双腿**（除非有头、颈、背、腿伤或呼吸困难）约30厘米，增加回心血量。

  *  **严禁饮食饮水。**

  *  **立即呼叫急救，争分夺秒送医！**

## 六、止血带：最后的选择，谨慎使用！

止血带仅适用于**四肢严重动脉出血**，且**直接压迫、加压包扎、指压止血点等方法均无法有效控制**的**极端情况**。使用不当可能导致肢体缺血坏死、神经损伤甚至截肢。

*  **何时用：** 只有在威胁生命的大出血（如肢体离断、大动脉喷射）时才考虑。

*  **如何使用（宽布条法）：**

  1. 选择伤口近心端（靠近躯干一侧）**上臂或大腿的上1/3处**（避免前臂和小腿，因骨骼多，压迫效果差）。

  2. 用**宽布条**（至少5厘米宽，如折叠的三角巾、领带、围巾等）**缠绕**肢体2圈。

  3. **打半结**。

  4. 在结上放一根**短而坚固的棒状物**（如笔、木棍）。

  5. **打全结固定棒状物**。

  6. **旋转棒状物**，直至远端动脉搏动消失、出血停止。

  7. **固定棒状物**（用另一条布带或绷带两端固定）。

*  **关键记录：** **必须**在伤者醒目位置（如额头）或止血带附近**明确标记使用止血带的具体时间（精确到分钟）！**

*  **后续处理：**

  *  **松开时机：** **一旦使用止血带，非专业急救人员在途中切勿自行松开！** 必须交由专业医护人员处理。持续使用超过1-2小时，肢体坏死风险剧增。

  *  **快速送医：** 使用止血带后，必须**以最快速度将伤者送往医院**，并告知医护人员止血带使用时间。

## 七、后续处理与就医原则

*  **清洁与消毒：** 在成功止血且条件允许下（如小伤口），可用清洁的流动水（生理盐水更佳）轻轻冲洗伤口周围皮肤，去除明显污物。避免强力冲洗伤口内部。可用碘伏棉签（避免酒精）由内向外擦拭伤口周围皮肤消毒。**大伤口或污染严重者，留给医生处理。**

*  **保护伤口：** 用无菌敷料覆盖包扎。

*  **及时就医：**

  *  所有严重的出血（动脉出血、持续不止的静脉出血、大量失血）。

  *  伤口深、大、边缘不齐、污染严重（如生锈铁器、泥土、动物咬伤）。

  *  伤口内有异物无法清理。

  *  使用了止血带。

  *  怀疑有骨折、内出血、颅脑损伤。

  *  伤者意识不清、呼吸困难、休克表现。

  *  伤者破伤风免疫接种史不明确或超过10年未加强。

  *  任何您无法确定或处理的情况。

## 八、重要提醒：避免常见误区

*  **勿用止血粉/药粉：** 撒在伤口上会增加清创难度，可能刺激组织。

*  **勿用烟丝、香灰、蜘蛛网等“土方”：** 极不卫生，易致严重感染。

*  **勿用橡皮筋、电线等细窄物代替止血带：** 会造成局部组织严重损伤。

*  **勿随意移除伤口敷料查看：** 干扰凝血过程。

*  **勿让伤者饮水进食：** 如需手术需禁食禁饮。

*  **勿忽视自身防护：** 接触血液有感染风险。

**结语**

面对外伤出血，记住核心原则：**安全评估、自我防护、识别类型、优先直接压迫与抬高、及时专业送医。** 掌握这些基本而关键的步骤，保持冷静，果断行动，您就能在危急时刻成为生命的守护者。建议参加正规的急救培训（如红十字会课程），进行模拟演练，将知识转化为肌肉记忆，让您在真正需要时能从容应对。生命经不起等待，科学的急救技能，是每个人应备的生存盔甲。