上消化道出血：了解病因、症状与科学应对

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding, UGIB）是一种常见的急症，指食管、胃或十二指肠等上消化道部位的出血。它可能表现为呕血、黑便或隐匿性出血，严重时可导致休克甚至危及生命。据统计，上消化道出血的年发病率约为每10万人中50-150例，病死率在5%-10%之间，因此早期识别和正确处理至关重要。

一、什么是上消化道出血？

上消化道出血是指发生在Treitz韧带（十二指肠空肠曲）以上消化道出血，包括：

- 食管（如食管静脉曲张、食管炎）

- 胃（如胃溃疡、胃癌）

- 十二指肠（如十二指肠溃疡）

根据出血速度和量，可分为：

- 急性出血：短时间内大量失血，可能危及生命。

- 慢性出血：长期少量出血，可能导致贫血。

二、上消化道出血的常见病因

1. 消化性溃疡（最常见，约占50%）

胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的病因，通常由**幽门螺杆菌（Hp）感染**或**长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬）**引起。溃疡侵蚀血管时，可导致出血。

2. 食管胃底静脉曲张（肝硬化患者高发）

肝硬化导致门静脉高压，使食管和胃底的静脉扩张、破裂，引发大出血。这类出血往往来势凶猛，病死率高。

3. 急性胃黏膜病变（如应激性溃疡）

严重创伤、大手术、烧伤或长期使用激素、NSAIDs药物，可能导致胃黏膜屏障受损，引发弥漫性出血

4. 恶性肿瘤（胃癌、食管癌）

肿瘤组织坏死或侵犯血管时，可引起出血，通常伴随体重下降、食欲减退等症状。

5. Mallory-Weiss综合征（剧烈呕吐后食管撕裂）

常见于酗酒或剧烈呕吐后，食管与胃连接处的黏膜撕裂出血。

6. 其他原因

- 血管畸形（如Dieulafoy病变）

- 食管炎、胃炎

- 胆道出血（少见）

三、上消化道出血的典型症状

1. 呕血（呕鲜红色或咖啡样物）

- 鲜红色血：提示活动性出血，如食管静脉曲张破裂。

- 咖啡样物：血液在胃内被胃酸作用后变成黑色，常见于胃溃疡出血。

2. 黑便（柏油样便）

血液在肠道内被消化，形成黑色、黏稠、有恶臭的粪便。

3. 便血（少见，但可能发生）**

如果出血量大且速度快，血液可能未经充分消化就排出，呈现暗红色或鲜红色。

4. 全身症状

- 头晕、乏力（贫血表现）

- 心慌、出冷汗（低血容量性休克前兆）

- 血压下降、脉搏细速（失血性休克）

四、如何诊断上消化道出血？

1. 病史采集

医生会询问：

- 是否有**呕血、黑便？

- 是否长期服用阿司匹林、布洛芬？

- 是否有肝硬化、胃病史？

2. 体格检查

- 检查血压、脉搏（判断休克风险）

- 观察皮肤苍白、腹部压痛等体征

3. 实验室检查

- 血常规（评估失血程度，看血红蛋白水平）

- 肝功能、凝血功能（排查肝硬化）

- 幽门螺杆菌检测（判断是否感染）

4. 影像学检查

- 胃镜检查（金标准）：直接观察出血点，并可进行止血治疗（如电凝、注射止血药）。

- 腹部CT或血管造影：适用于无法做胃镜或怀疑血管畸形的情况。

五、上消化道出血的治疗

治疗原则：稳定生命体征→明确出血原因→针对性止血→预防再出血。

1. 紧急处理

- 禁食，避免刺激消化道。

- 补液、输血（严重失血时）。

- 使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）减少胃酸分泌，促进止血。

2. 内镜下止血（首选方法）

- 注射肾上腺素：收缩血管止血。

- 电凝或钛夹：封闭出血点。

- 套扎术：用于食管静脉曲张。

3. 药物治疗

- PPI（如奥美拉唑）：抑制胃酸，促进溃疡愈合。

- 生长抑素（如奥曲肽）：减少内脏血流，适用于静脉曲张出血。

- 抗生素：如幽门螺杆菌阳性，需根除治疗。

4. 手术治疗（少数情况）

- 内镜治疗无效时，可能需手术结扎出血血管或切除病变组织。

5. 长期管理

- 避免NSAIDs药物（如必须使用，需加用PPI保护胃黏膜）。

戒酒、戒烟，减少胃黏膜损伤。

- 定期复查胃镜，尤其是有溃疡或肝硬化病史者。

六、如何预防上消化道出血？

1. 合理用药

- 长期服用阿司匹林、布洛芬者，应在医生指导下联合使用PPI。

- 避免滥用激素类药物。

2. 健康饮食

- 少食辛辣、过烫、过硬食物，减少胃黏膜刺激。

- 避免空腹饮酒，防止急性胃黏膜损伤。

3. 控制基础疾病

- 幽门螺杆菌感染：及时根除治疗。

- 肝硬化患者：定期筛查食管静脉曲张，必要时行预防性套扎术。

4. 警惕早期症状

- 出现黑便、乏力、头晕时，及时就医。

上消化道出血是一种可轻可重的疾病，及时识别症状、科学治疗是关键。通过健康的生活方式、合理用药和定期体检，我们可以有效降低风险。如果出现呕血、黑便或不明原因贫血，务必尽早就