骨质疏松患者全髋关节置换术（THA）的手术管理：从评估到康复

全髋关节置换术（THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，但当患者合并骨质疏松时，手术风险会显著增加，假体松动、术后骨折等并发症的发生率也随之上升。做好这类患者的手术管理，需要从术前评估到术后康复的全流程精细化处理。

一、术前评估：精准判断骨质“脆弱度”

骨质疏松的核心问题是骨量减少、骨微结构破坏，导致骨骼承重能力下降。术前评估的关键是明确骨质疏松的严重程度，为手术方案制定提供依据。

• 骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是金标准，通过测量髋部、腰椎的骨密度（T值）判断严重程度——T值≤-2.5SD为骨质疏松，合并脆性骨折则为严重骨质疏松。

• 影像学评估：除了常规X线片，CT可更清晰显示骨皮质厚度、骨小梁分布，MRI能排查是否存在隐性骨折或骨坏死，避免术中“雪上加霜”。

• 全身状况调整：长期服用糖皮质激素、抗凝药的患者需提前调整用药；维生素D缺乏者应补充至正常水平（25-羟维生素D≥30ng/ml），为骨骼“储备营养”。

二、手术方案：选择“适配”的假体与固定方式

骨质疏松患者的骨骼如同“疏松的土壤”，假体固定难度更大，需根据骨质条件选择合适的手术策略。

• 假体选择：

◦ 骨水泥型假体：通过骨水泥与骨骼的机械嵌合固定，初期稳定性好，适合严重骨质疏松患者，但需注意骨水泥注入时的压力，避免骨皮质破裂。

◦ 非骨水泥型假体：依赖骨骼长入假体表面的微孔实现固定，更适合轻度骨质疏松患者，要求假体表面有特殊涂层（如羟基磷灰石），促进骨整合。

◦ 杂交型假体：髋臼侧用非骨水泥型，股骨侧用骨水泥型，兼顾稳定性与长期效果，是临床常用的“折中方案”。

• 手术技术优化：术中需轻柔操作，避免反复扩髓导致股骨骨折；对于髋臼骨缺损者，可采用自体骨移植或金属网加强，重建髋臼“支撑结构”。

三、术中管理：减少创伤，强化稳定

术中每一个细节都可能影响术后效果，需特别注意以下几点：

• 微创操作：采用小切口技术（如前外侧入路），减少软组织损伤，降低术后疼痛和卧床时间，间接减少骨量流失。

• 止血与输血：骨质疏松患者常合并贫血，术中精准止血（如使用止血材料）可减少输血需求，避免贫血影响骨愈合。

• 实时监测：通过术中透视确认假体位置，必要时用导航技术保证假体角度（髋臼外展角40°±5°，前倾角15°±5°），降低脱位风险。

四、术后管理：“双管齐下”促进康复与骨健康

术后是骨骼“重建”的关键期，需兼顾假体保护与骨质疏松治疗。

• 早期活动与负重：术后第1天即可在助行器辅助下部分负重（体重的1/3-1/2），避免长期卧床导致骨量快速丢失；但需根据假体固定方式调整负重时间——骨水泥型可较早完全负重，非骨水泥型通常需6-8周。

• 抗骨质疏松治疗：

◦ 基础治疗：每日补充钙剂（元素钙800-1000mg）和维生素D，为骨形成提供原料。

◦ 药物干预：双膦酸盐（如唑来膦酸）可抑制骨吸收，每年一次静脉输注即可；严重患者可联用甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽），促进骨形成，降低再骨折风险。

• 并发症预防：定期复查X线和骨密度，监测假体松动迹象；指导患者避免深蹲、盘腿等危险动作，预防假体脱位。

总结

骨质疏松患者的THA手术管理是一场“精细活”，需要术前精准评估、术中个体化方案、术后综合康复与抗骨松治疗的紧密配合。随着技术进步，只要全程把控风险，这类患者同样能获得满意的关节功能，重拾正常生活。记住，骨质疏松不是T