肋骨骨折不要慌，简单教你如何应对它。

肋骨骨折到底需不需要处理，又如何处理。作为一名医师，肋骨骨折是老对手了，日常经常遇到很多对于肋骨骨折不重视或者过分紧张患者，今天向大家简单介绍一下它，并告诉大家如何正确面对它。

创伤性肋骨骨折

肋骨骨折分为病理性和创伤性肋骨骨折，病理性肋骨骨折由于病情复杂多样，治疗方式复杂（如骨癌）这里暂不做讨论，今主要分析一下创伤性肋骨骨折，创伤性肋骨骨折作为胸部创伤中较为常见的损伤类型，对患者的呼吸循环功能及生活质量可产生显著影响。

一、发病机制与高危因素

（一）创伤性肋骨骨折的核心发病机制是暴力超过肋骨生物力学耐受阈值。胸部遭受直接暴力（如车祸时方向盘撞击、高处坠落胸部着地）或间接暴力（如暴力挤压导致胸廓前后径缩小，肋骨因杠杆作用折断）时，肋骨的弹性形变超过极限，引发连续性中断。

（二）从解剖学角度，第4-7肋骨因前端游离、长度适中且缺乏充分保护，成为骨折高发区域；儿童肋骨柔韧性强，骨折发生率低但易合并胸内脏器损伤；老年人群因骨质疏松，骨密度下降、骨微结构破坏，即使轻度外力（如平地跌倒）也可能诱发骨折，且多为多根多处骨折。

二、临床特征与并发症风险

（一）典型症状

肋骨骨折的主要症状为胸部局限性疼痛，随呼吸运动、咳嗽、体位变动加剧，因肋间神经受刺激或压迫所致。查体可见局部压痛、骨擦感，骨折断端移位明显时可触及胸廓畸形。

（二）致命性并发症

肋骨骨折的严重性在于其对胸内脏器的继发损伤：

气胸：骨折断端刺破脏层胸膜，气体进入胸腔导致肺萎陷，分为闭合性、开放性、张力性气胸。张力性气胸因胸腔内压力持续升高，可引发纵隔移位、循环衰竭，需紧急处置。

血胸：肋骨骨折损伤肋间血管或肺实质，血液积聚于胸腔。当出血量＞1000ml时，可导致失血性休克；同时，积血为细菌繁殖提供环境，易继发感染性胸膜炎。

连枷胸：多根多处肋骨骨折破坏胸廓稳定性，形成“浮动胸壁”，导致反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷、呼气时外凸），严重影响肺通气功能，可引发呼吸衰竭。

三、检查

（一）影像学检查

胸部X线：作为初步筛查手段，可识别明显骨折线、气胸及血胸，但对肋软骨骨折、细微骨裂的诊断敏感性不足。

胸部CT+三维重建：可清晰显示肋骨骨折的部位、数量、移位程度，同时评估肺挫伤、胸腔积液/气等并发症，是精准诊断的核心手段。

超声检查：可动态观察胸腔积液变化，辅助穿刺引流决策，但对骨折本身诊断价值有限。

（二）检验

血常规：通过检测红细胞、白细胞、血小板等指标，了解患者是否有感染（白细胞升高可能提示感染）、失血情况（红细胞和血红蛋白降低可能提示失血）等。在骨折初期，可能会因应激反应出现白细胞轻度升高；如果骨折伴有出血，可能会有血红蛋白下降。

凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，了解患者的凝血功能是否正常。这对于判断患者是否有出血倾向或在需要手术治疗时评估手术风险非常重要。

心肌损伤标志物：如肌酸激酶同工酶（CK - MB）、肌钙蛋白等。当肋骨骨折合并有胸部严重创伤时，可能会损伤心肌，检测这些标志物可以帮助判断是否存在心肌损伤。

四、病情严重程度分级

临床需结合骨折数量、是否合并连枷胸、胸腔脏器损伤程度进行分级：

轻度：单根单处肋骨骨折，无明显并发症；

中度：多根单处或单根多处骨折，伴少量气胸/血胸；

重度：多根多处骨折合并连枷胸、大量血气胸或呼吸循环衰竭。

五、治疗策略：分层管理与精准干预

（一）保守治疗指征与方案

适用于单根单处骨折、无明显移位、未合并严重脏器损伤的患者：

镇痛管理：采用阶梯化镇痛方案，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛联合阿片类药物（如氨酚羟考酮），或实施肋间神经阻滞、静脉PCA（患者自控镇痛）。

胸廓固定：使用弹性胸带或胶布固定胸廓，限制骨折断端活动，减轻疼痛；需注意避免过度固定导致肺通气不足。

呼吸功能维护：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，配合胸部物理治疗（如振动排痰），预防肺部感染。对于老年患者或合并肺疾病者，可辅以呼吸训练器锻炼。

（二）手术治疗指征与技术

需手术干预的情况包括：多根多处骨折致连枷胸、骨折断端刺穿胸内脏器、保守治疗后骨折移位加重。

切开复位内固定（ORIF）：通过钢板、螺钉、髓内钉等内固定材料重建胸廓稳定性，恢复正常呼吸力学。目前锁定钢板因贴合性好、固定强度高，应用最为广泛。

胸腔镜辅助手术：借助微创技术处理胸腔内并发症（如清除积血、修补肺裂伤），同时可联合行肋骨固定，具有创伤小、恢复快的优势。

（三）并发症紧急处理

张力性气胸：立即行胸腔穿刺减压，后续放置胸腔闭式引流管；

进行性血胸：快速补充血容量的同时，紧急开胸探查，修复损伤血管；

连枷胸致呼吸衰竭：需行机械通气支持，采用“肺保护通气策略”（小潮气量、高PEEP），必要时行ECMO（体外膜肺氧合）过渡。

六、康复管理与预后

（一）分期康复目标

急性期（1-2周）：以镇痛、维持呼吸功能为核心，避免胸部剧烈运动；

恢复期（3-8周）：逐步增加胸部被动活动（如扩胸运动），强化呼吸肌力量；

康复后期（8周后）：恢复正常活动，针对老年患者需预防骨质疏松性再骨折（补充钙剂、维生素D，定期骨密度监测）。

（二）预后影响因素

肋骨骨折的预后与骨折类型、并发症严重程度、治疗及时性密切相关。单根骨折患者经规范治疗，多数可完全康复；多根多处骨折合并呼吸衰竭者，死亡率可达10%-20%，且易遗留慢性胸痛、肺功能下降等后遗症。

七、预防与健康管理

针对高危人群（如老年人、建筑工人、机动车驾驶者），需强化防护措施：

老年人：改善居家环境（防滑地板、扶手），补充钙剂与维生素D，降低跌倒风险；

职业防护：建筑工人规范佩戴安全带、安全帽，机动车驾驶者强制使用安全带；

运动防护：高风险运动（如橄榄球、滑雪）需配备胸甲、护肋等装备。

公众需增强胸部创伤防范意识，理解规范治疗的重要性，共同提升肋骨骨折的整体管理水平。

八、总结

（一）判断

初步判断自己有无肋骨骨折可能，这里建议宁可错杀，不可放过。

当我们遭遇胸部外伤时，如果外力不重，疼痛不剧，或者很快缓解的，可暂时自行观察，如果疼痛明显不缓解，或者有胸闷气促等情况，怀疑自己可能肋骨骨折或者不能明确判断时，建议医院就诊， 

（二）就医

可选择急诊外科，胸外科，普外科等，具体根据当地医院情况合理选择。（小建议，如若不清楚，可将你病情简单告知导医台，他们会指导你做出选择。）

（三）检查

这里初步建议选择胸部CT，价格尚可，漏诊率低，能初步明确病情，如果怀疑有血胸，可能需要血常规，凝血功能，心肌损伤标志物等相关检查，当然这里只是建议，医师会根据你的病情严重程度，给出具体建议。

（四）治疗

1.单根或双根肋骨骨折，

如果没有明显错位及并发症，可以不用住院，口服镇痛消炎药及活血化瘀（如云南白药之类），穿戴肋骨固定带，适当制动。避免剧烈或大量活动，或者重体力工作，因为这些可能会导致骨折错位，加重病情。另外，对于高龄患者，建议住院，对于他们而言，长期卧床极易诱发肺炎。

如果有错位，根据错位程度，选择是否住院，这里请听取就诊医师建议。

2.多根肋骨骨折

无论有无并发症，无论有无错位，均建议住院治疗，因为多根肋骨骨折容易发生错位，可住院稳定病情后回家修养。

3.并发症

如有张力性气胸、进行性血胸、呼吸衰竭并发症时，病情危机，须立即得到救治。

如有多根多处骨折致连枷胸、骨折断端刺穿胸内脏器、错位明显或者保守治疗后骨折错位加重，应选择手术治疗。

4.愈合

肋骨骨折恢复久，须有耐心，不可着急，一般简单肋骨骨折可在3月内恢复，骨折损伤重的可能需要3月以上，部分身体条件差的患者（老年人、营养不良、糖尿病患者），愈合时间可能更久。另外，强烈建议不要吸烟，吸烟会导致血管收缩，减少肋骨营养供应，增加骨折愈合时间，此外吸烟影响肺功能，如有造成咳嗽，也会增加骨折愈合时间，甚至导致错位可能。