什么是上消化道出血？

指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺等部位发生的出血，出血点位于Treitz韧带（十二指肠空肠曲附近）以上。

简单理解：从口腔开始到十二指肠这一段消化道的出血。

二、主要病因（最常见的原因）

1. 消化性溃疡：最常见的原因，约占50%。包括胃溃疡和十二指肠溃疡。

2. 急性胃黏膜病变：由严重应激（如大手术、严重创伤、烧伤、重症感染）、药物（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药、激素）、酒精等引起。

3. 食管胃底静脉曲张破裂：主要由肝硬化导致的门静脉高压引起，出血量大，病情凶险。

4. 上消化道肿瘤：如胃癌、食管癌等。

5. 贲门黏膜撕裂综合征：剧烈呕吐、咳嗽后，食管与胃连接处的黏膜撕裂。

6. 其他：食管炎、胃炎、胆道出血等。

三、主要症状

根据出血速度和量，表现不同：

1. 呕血

特征性表现。呕吐物为：

鲜红色血液：提示急性、大量出血。

咖啡渣样：血液在胃里停留时间长，被胃酸作用变成棕褐色。

2. 黑便

血液在肠道内经过硫化物的作用，变成粘稠发亮的柏油样黑便。这是上消化道出血的典型表现。

3. 血便

如果出血量大、速度快，肠蠕动亢进，也可能排出暗红色或鲜红色血便。

4. 全身症状（与失血量相关）

少量出血（<500ml）：可能仅感头晕、乏力。

中等量出血（500-1000ml）：可出现心慌、出冷汗、面色苍白、口渴、尿少。

大量出血（>1000ml或血容量20%以上）：会发生失血性休克，表现为：

脉搏细速（>120次/分）

血压下降（收缩压<90mmHg）

意识模糊或昏迷

四肢湿冷

少尿或无尿

5. 贫血相关症状

长期慢性出血可导致贫血，表现为面色、眼睑苍白，乏力，活动后心慌气短。

⚠️ 危险信号（需立即就医）

出现以下任何一种情况，都意味着情况危急：

大量呕血或呕吐咖啡渣样物质。

排出大量柏油样黑便或暗红色/鲜红色血便。

伴有头晕、心慌、眼前发黑、晕厥。

脉搏快而弱，呼吸急促，皮肤湿冷。

意识模糊或烦躁不安。

四、紧急处理与就医指导

第一步：立即行动

1. 保持镇静，立即拨打急救电话（120），或让家人尽快送您到最近医院的急诊科。切勿自行驾车。

2. 保持侧卧位：尤其是呕血时，头偏向一侧，防止血液误吸入气管引起窒息。

3. 绝对禁食禁水：在医生明确诊断前，不要吃任何东西或喝水，以免加重出血或影响后续内镜检查。

4. 保留样本：将呕吐物或粪便样本带给医生看，有助于判断。

5. 平卧休息：尽量减少活动，等待救援。

第二步：在医院的治疗

医生会根据病情严重程度采取：

1. 紧急评估与复苏：监测生命体征，快速补液、输血，纠正休克。

2. 药物治疗：

静脉用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：强力抑酸，促进止血。

降低门脉压力药（如生长抑素）：用于静脉曲张出血。

3. 内镜下止血（关键治疗）：

胃镜检查 是诊断和治疗的金标准。在镜下可以直接找到出血点，并采用：

喷洒止血药

钛夹夹闭

电凝、激光

套扎（针对静脉曲张）

4. 介入治疗或手术治疗：

如果内镜治疗失败，可能进行血管介入（栓塞出血血管）或外科手术。

五、预防与日常管理

积极治疗原发病：如规范治疗胃溃疡、根除幽门螺杆菌、控制肝硬化等。

谨慎用药：避免长期、大量服用非甾体抗炎药（止痛药）。必要时需在医生指导下并用胃保护剂。

健康生活方式：戒烟、限酒，避免过度辛辣刺激食物，规律饮食。

警惕征兆：有相关病史者，若出现不明原因的黑便、乏力、贫血，应及时就医检查。

总结：上消化道出血是内科急症，呕血和黑便是其典型表现。一旦发生，首要原则是立即就医。早期诊断和内镜下治疗是挽救生命、改善预后的关键。