骨折，俗称“骨头断了”，是指骨骼的完整性和连续性发生中断。这是一种非常常见的损伤，可由外伤或骨骼疾病导致。

一、骨折的常见原因

1. 直接暴力：暴力直接作用于骨骼某处，导致该处发生骨折。例如被重物砸伤、被车轮碾压。

2. 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。例如摔倒时手掌撑地，导致锁骨或桡骨远端骨折。

3. 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤，集中在骨骼的某一点上，导致的骨折，也称为“疲劳骨折”。例如长途行军导致第二、三跖骨骨折。

4. 骨骼疾病：因骨骼本身有病（如骨肿瘤、骨质疏松症），在轻微外力下甚至正常活动时发生的骨折，称为“病理性骨折”。

二、骨折的主要症状

1. 全身症状

  · 多发骨折或严重骨折时，可能因大量出血和剧烈疼痛引起休克。

  · 一般骨折全身症状不明显，但可能伴有发热。

2. 局部症状

  · 一般症状：

   · 疼痛和压痛：骨折处有剧烈疼痛，移动时加剧，固定后减轻。在骨折处有明显的压痛点。

   · 肿胀和瘀斑：骨折断端及周围软组织出血，导致局部肿胀。血液渗入皮下，会形成青紫色或青黄色的瘀斑。

   · 功能障碍：失去骨骼的支撑和杠杆作用，加上疼痛，导致活动受限。

  · 专有体征（只要出现其中之一，即可诊断为骨折）：

   · 畸形：骨折段移位，使受伤部位形状改变，出现缩短、成角或旋转畸形。

   · 异常活动：在肢体没有关节的部位，出现了不正常的活动。

   · 骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时，可感觉到或听到骨擦音。

三、骨折的类型

骨折可以根据多种方式进行分类：

· 根据骨折处是否与外界相通：

 · 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。

 · 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。此类骨折易发生感染。

· 根据骨折的程度和形态：

 · 完全性骨折：骨骼完全断裂。如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

 · 不完全性骨折：骨骼未完全断裂。如裂缝骨折、青枝骨折（多见于儿童）。

· 根据骨折端的稳定程度：

 · 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折等。

 · 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

四、骨折的急救原则

非常重要：如果怀疑骨折，应立即采取以下措施，并尽快就医。

1. 抢救生命：检查伤者的呼吸和心跳，如有必要，先进行心肺复苏。

2. 止血：如果是开放性骨折，可用无菌敷料或干净的布巾覆盖伤口，并进行压迫止血。

3. 伤口处理：用干净的纱布或布覆盖伤口，不要试图将突出的骨端推回伤口内。

4. 临时固定：

  · 目的：避免骨折端移动，减轻疼痛，防止进一步损伤血管、神经和软组织。

  · 方法：用夹板（木板、硬纸板、树枝等）或直接将受伤肢体固定在身体上（例如将受伤的腿绑在健康的腿上）。

  · 注意：固定应超过骨折处上下两个关节。

5. 妥善搬运：在固定好之后，再平稳地搬运伤者。

6. 冷敷：在骨折后24-48小时内，可用冰袋冷敷肿胀处，以减轻肿胀和疼痛。注意不要将冰块直接接触皮肤。

五、骨折的治疗原则

骨折的治疗有三大原则：复位、固定和功能锻炼。

1. 复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系。

  · 手法复位：通过徒手操作进行复位。

  · 手术复位（切开复位）：通过手术切开软组织，在直视下将骨折复位。

2. 固定：将骨折维持在复位后的位置，直至其牢固愈合。这是骨折愈合的关键。

  · 外固定：常用石膏、小夹板等。

  · 内固定：通过手术植入钢板、螺钉、髓内针等器材在体内进行固定。

3. 功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带等软组织的功能，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

六、骨折的愈合过程

骨折愈合是一个连续的过程，通常分为三个阶段：

1. 血肿炎症机化期（约2周）：骨折后形成血肿，并逐渐转化为肉芽组织，形成纤维连接。

2. 骨痂形成期（约4-8周）：纤维软骨逐渐被新生骨组织取代，形成“骨痂”，X光片上可见骨折线模糊。

3. 骨痂塑形期（数月到数年）：多余的骨痂被吸收，骨小梁重新排列，恢复正常的骨骼结构和强度。

七、并发症

· 早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经）、骨筋膜室综合征等。

· 晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、骨折延迟愈合或不愈合等。