痛风常用药物科普：分阶段用药，控制炎症与尿酸是关键

痛风是因体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发关节红肿、疼痛、畸形的代谢性疾病，治疗需分“急性发作期”和“缓解期/降尿酸治疗期”，不同阶段用药目标与方案不同，以下是临床常用药物及使用要点。

一、急性发作期：快速止痛、抗炎，不降尿酸

此阶段核心目标是缓解关节剧烈疼痛和炎症反应，严禁使用降尿酸药物（会导致尿酸波动，加重炎症），常用药物有3类：

1. 非甾体抗炎药（首选，无禁忌时优先用）

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- 作用：抑制炎症因子，快速减轻疼痛和红肿，是急性发作期最常用的一线药物。

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- 常用药：吲哚美辛、双氯芬酸钠、依托考昔等。

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- 注意：需遵医嘱按剂量服用，避免长期用；有胃溃疡、胃出血病史者慎用，可联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；肾功能不全者需调整剂量，避免加重肾脏负担。

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2. 秋水仙碱（经典用药，适合轻症或不能用非甾体抗炎药者）

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- 作用：抑制白细胞趋化，减少尿酸盐结晶对关节的刺激，缓解炎症。

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- 用法：急性发作48小时内使用效果更好，需从小剂量开始（如0.5mg/次，每日2-3次），避免过量。

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- 注意：过量易出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，出现时需立即停药；肝肾功能不全者需减量，严重肝衰、肾衰者禁用；避免与克拉霉素、红霉素等药物联用（会增加秋水仙碱毒性）。

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3. 糖皮质激素（“备用选项”，适合前两类药无效或有禁忌者）

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- 作用：强效抗炎，适合非甾体抗炎药、秋水仙碱无效，或合并严重肝肾功能不全、活动性溃疡的患者。

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- 常用药：口服泼尼松，或关节腔内注射地塞米松（局部用药，副作用更少）。

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- 注意：短期使用（一般5-7天）副作用少，避免长期用；停药时需逐渐减量，防止“反跳性炎症”（突然停药导致疼痛复发）。

二、缓解期/降尿酸治疗期：控制尿酸，预防复发

急性发作缓解后（通常疼痛消失1-2周后），需开始降尿酸治疗，核心目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者需控制在300μmol/L以下），常用药物分“抑制尿酸生成药”和“促进尿酸排泄药”两类：

1. 抑制尿酸生成药（首选，适合大多数患者，尤其是肾功能不全者）

- 作用：抑制体内“黄嘌呤氧化酶”（尿酸合成的关键酶），减少尿酸生成，对肝肾功能影响较小。

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- 常用药：

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- 别嘌醇：经典老药，价格低；需从小剂量（100mg/日）开始，逐渐加量（最大剂量800mg/日）；少数人（尤其HLA-B*5801基因阳性者，中国汉族人群阳性率约6%-8%）可能出现严重过敏反应（如剥脱性皮炎），用药前建议做基因检测。

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- 非布司他：新型药物，降尿酸作用强、起效快，过敏风险远低于别嘌醇；适合别嘌醇过敏或不耐受者，肾功能不全者无需调整剂量；但有心血管疾病史（如冠心病、心衰）者需谨慎，用药期间监测心率、血压。

2. 促进尿酸排泄药（适合尿酸生成正常、排泄减少的患者，肾功能需基本正常）

- 作用：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿液中排出，需配合“碱化尿液”（尿酸在碱性环境中更易溶解，减少尿路结石风险）。

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- 常用药：

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- 苯溴马隆：常用药物，适合肾功能正常（血肌酐＜133μmol/L）或轻度受损者；用法为50mg/日，最大剂量100mg/日；用药前需检查尿常规，确保无尿路结石（有结石者禁用）；服药期间需每日饮水2000ml以上，并联用碳酸氢钠（小苏打），将尿液pH值控制在6.2-6.9。

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- 注意：中重度肾功能不全（血肌酐＞150μmol/L）、肾结石患者禁用；避免与阿司匹林（小剂量预防心血管的阿司匹林可联用，大剂量会影响尿酸排泄）、华法林等抗凝药联用（可能增加出血风险）。

3. 辅助降尿酸药（特殊情况使用）

- 拉布立酶：静脉用药，适合“难治性痛风”（常规降尿酸药无效）或“急性高尿酸血症肾病”（化疗后尿酸急剧升高导致的肾脏损伤）；需在医院由医生操作，可能引发过敏反应，用药期间监测尿酸和肾功能。

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- 尿酸氧化酶（重组）：作用与拉布立酶类似，适合严重高尿酸血症患者，临床应用较少。

三、用药核心注意事项：避免误区，安全控痛风

1. 遵医嘱用药，不自行调整剂量：痛风治疗需长期坚持，急性发作期“按需止痛”，缓解期“规律降尿酸”，擅自停药或减量易导致尿酸反弹、痛风复发；降尿酸过程中若出现轻微关节疼痛，可能是尿酸波动导致，无需停药，可在医生指导下加用小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）预防炎症。

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2. 监测指标，规避副作用：用药期间需定期查“血尿酸、肝肾功能、尿常规”（降尿酸初期每月1次，稳定后每3-6个月1次）；服用促进排泄药时需查尿液pH值，服用别嘌醇需警惕过敏，服用非布司他需关注心血管指标。

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3. 药物与生活方式结合：药物是核心，但需配合低嘌呤饮食（少吃动物内脏、海鲜、啤酒）、多喝水（每日2000-3000ml）、控制体重、避免熬夜和剧烈运动，才能更好控制尿酸，减少复发。

• 痛风治疗无“万能药”，需根据患者尿酸水平、肝肾功能、并发症（如肾结石、心血管病）等情况“个体化选药”，建议在风湿免疫科或内分泌科医生指导下制定方案，避免自行用药导致副作用或治疗无效。