桡骨小头脱位

什么是桡骨小头脱位？

桡骨小头是前臂两根骨头（桡骨和尺骨）中，桡骨靠近肘关节的一端。它通过环状韧带稳定在尺骨上，形成一个可以旋转的关节，使我们能够做手掌向上和向下的翻转动作（旋前和旋后）。

当桡骨小头从环状韧带和尺骨的正常位置中滑出时，就发生了桡骨小头脱位。

---

### 常见原因

1. **牵拉肘（Nursemaid's Elbow）**：这是**最常见的原因**，多发于**1-4岁的幼儿**。

  *  **机制**：当幼儿的手臂处于伸直状态时，突然受到一个纵向的牵拉力。例如：大人用力拉起孩子的手腕以防其摔倒；给孩子穿脱衣服时用力过猛；孩子自己摔倒时手臂被卡住等。

  *  **原理**：幼儿的环状韧带尚未发育完全，比较松弛和薄弱，轻微的牵拉力就可能导致韧带滑脱或卡入桡骨头和尺骨之间，造成半脱位。

2. **创伤性脱位**：

  *  **蒙特吉亚骨折（Monteggia Fracture）**：这是成年人或儿童中更严重的损伤。指尺骨（前臂内侧的骨头）干骨折**合并**桡骨小头脱位。通常需要较大的暴力，如摔倒时手臂伸直撑地、直接撞击等。

3. **先天性脱位**：较为罕见，由于先天发育异常导致。

---

### 主要症状

*  **疼痛**：肘部外侧（桡骨小头处）疼痛。

*  **活动受限**：孩子**拒绝使用患肢**，将手臂保持在一种**特殊的姿势**：肘关节微屈，前臂旋前（手掌向下）。

*  **拒绝活动**：害怕或拒绝别人触碰其手臂，也不愿做抬手、拿东西、旋转前臂等动作。

*  **无明显肿胀或畸形**：单纯的牵拉肘通常没有明显的肿胀或肉眼可见的畸形，这是它与骨折的区别之一。

---

### 诊断

1. **病史**：医生会询问受伤过程，是否有牵拉史或外伤史。

2. **体格检查**：检查肘部的压痛点和活动范围。

3. **X光检查**：

  *  对于典型的“牵拉肘”，有经验的医生根据病史和体检即可诊断，**不一定需要拍X光片**。

  *  对于外伤史明显或有疑似骨折的情况，**必须进行X光检查**，以排除蒙特吉亚骨折或其他肘部骨折。漏诊蒙特吉亚骨折会导致严重后果。

---

### 治疗方法

**1. 手法复位（适用于单纯牵拉肘）**

这是治疗牵拉肘的主要方法，操作简单快速，通常不需要麻醉。

*  **方法一（旋后屈曲法）**：医生一手握住患儿患侧肘部，拇指按压在桡骨小头处，另一手握住患儿手腕，将其前臂**旋后（手掌转向天空）**，然后**屈曲肘关节**至最大程度。通常可以感觉到或听到一声轻微的弹响（“咔哒”声）。

*  **复位成功的标志**：**疼痛立即消失**。孩子在复位后15-30分钟内开始正常使用手臂，能抬手、拿玩具。这本身就是诊断和治疗成功的金标准。

**2. 固定**

*  对于单纯的牵拉肘，复位成功后**通常不需要严格固定**。但建议在接下来的一周内避免用力牵拉患肢。

*  对于创伤性脱位或蒙特吉亚骨折，复位后需要用**石膏或支具**进行长时间固定（通常4-6周）。

**3. 手术治疗**

*  **适用于**：手法复位失败的牵拉肘（罕见）、复杂的蒙特吉亚骨折、陈旧性脱位或伴有严重韧带损伤的情况。

*  **手术方式**：包括切开复位、环状韧带修复或重建、内固定术等。

---

### 注意事项与预防

*  **切勿自行强行复位**：如果没有经验，自行复位可能加重损伤或误判病情（如误将骨折当脱位处理）。应立即就医。

*  **正确牵拉孩子**：避免突然或用力牵拉孩子的手腕或前臂。正确的做法是扶住孩子的上臂或腋下。

*  **提高警惕**：如果孩子反复发生牵拉肘，说明其环状韧带可能比较松弛，家长更需格外小心。通常5-6岁后，韧带发育强壮，就不再容易发生。

*  **及时复查**：对于任何肘部损伤，即使复位成功，如果后续再次出现疼痛或活动障碍，也应及时回医院复查。

### **总结与建议**

如果您或您的孩子疑似桡骨小头脱位：

1. **立即停止活动**患肢，并用围巾或三角巾临时悬吊固定。

2. **尽快前往医院**急诊科、骨科或小儿骨科就诊。

3. **向医生清晰描述**受伤的具体情况。

4. **遵从医嘱**进行X光检查（如果需要）和治疗。单纯的牵拉肘预后非常好，不会有后遗症。

希望以上信息能对您有所帮助！