糖尿病并发症的预防与治疗：守护健康的全面防线

糖尿病本身并不可怕，但其引发的并发症是导致患者残疾、死亡的主要原因。据国际糖尿病联盟统计，约70%的糖尿病患者死于心血管并发症，而神经病变、肾病、视网膜病变等会严重影响生活质量。糖尿病并发症分为急性和慢性两类，前者发病急、风险高，后者病程长、危害深远。科学预防与规范治疗，是糖尿病患者远离并发症的核心。

一、先认清：糖尿病并发症的两大类型

糖尿病并发症的危害程度与血糖控制水平、病程长短直接相关，需先明确分类及风险信号：

（一）急性并发症：发病急、需紧急处理

此类并发症多因血糖急剧升高或降低引发，若不及时救治可能危及生命：

- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：常见于1型糖尿病或2型糖尿病急性感染、停药时，血糖多＞16.7mmol/L。症状表现为“三多一少”加重（多饮、多尿、多食、体重减轻）、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（烂苹果味），严重时昏迷。

- 高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，因脱水严重，表现为嗜睡、烦躁、意识障碍，死亡率较高。

- 低血糖：多因降糖药过量、进食过少或运动过量引发，血糖＜3.9mmol/L时出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重时可导致脑损伤。

（二）慢性并发症：病程长、累及多器官

多在糖尿病发病5-10年后出现，长期高血糖损伤血管（大血管、微血管）和神经，累及全身器官：

- 微血管并发症：

- 糖尿病肾病：早期无明显症状，后期出现蛋白尿、水肿、肾功能衰竭，是终末期肾病的首要原因。

- 糖尿病视网膜病变：导致视力下降、视物模糊，晚期引发视网膜脱离、失明，是成人失明的主要诱因。

- 糖尿病足：因神经病变（麻木、感觉减退）和血管病变（足部缺血），易出现伤口感染、溃疡，严重时需截肢。

- 大血管并发症：

- 心血管疾病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭的风险是普通人的2-4倍，表现为胸痛、胸闷、心悸。

- 脑血管疾病：脑梗死、脑出血风险升高，可导致偏瘫、失语等严重后果。

- 神经病变：

- 周围神经病变：最常见，表现为手脚麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重，影响行走和睡眠。

- 自主神经病变：累及胃肠道（腹胀、腹泻或便秘）、心血管（体位性低血压）、泌尿系统（尿失禁）等。

二、核心预防：控制血糖是“第一道防线”

预防糖尿病并发症的关键在于长期稳定控制血糖，同时管理好血压、血脂等危险因素，需从生活方式和医疗干预两方面入手。

（一）生活方式干预：并发症预防的基础

1. 饮食管理：控糖、控脂、控盐

- 控制总热量：根据体重（BMI=18.5-23.9kg/㎡）和活动量计算每日热量，避免暴饮暴食。

- 选择低升糖指数（GI）食物：用糙米、燕麦、藜麦等全谷物替代白米饭、白面包；多吃绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）、低GI水果（苹果、蓝莓，每日200g内）；避免含糖饮料、甜点、精制糖。

- 优质蛋白与健康脂肪：适量摄入鱼、禽、蛋、豆制品（每日蛋白量0.8-1.2g/kg体重）；用橄榄油、茶籽油替代动物油，少吃肥肉、动物内脏。

- 限盐限酒：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品；严格限酒，男性每日酒精量＜25g，女性＜15g，最好不饮酒。

2. 规律运动：改善代谢，稳定血糖

- 运动类型：优先选择快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每周至少150分钟中等强度运动（心率=170-年龄）；搭配2次/周力量训练（举哑铃、弹力带），增强肌肉量。

- 运动时机：避免空腹运动（防低血糖），建议餐后1-2小时运动；注射胰岛素者，避开药物作用高峰时段。

- 注意事项：血糖＞16.7mmol/L或有急性并发症时暂停运动；运动时携带糖果，预防低血糖。

3. 其他关键习惯

- 戒烟：吸烟会加速血管硬化，增加心脑血管并发症风险，必须严格戒烟。

- 控制体重：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会加重胰岛素抵抗，通过饮食和运动减重5%-10%可显著降低并发症风险。

- 规律作息：避免熬夜，保证7-8小时睡眠，长期熬夜会导致血糖波动。

（二）医疗干预：精准控糖，管理多重风险

1. 血糖控制目标

- 一般成人：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%。

- 特殊人群：老年人（≥65岁）、合并严重并发症者，可放宽至HbA1c＜7.5%-8.0%，避免低血糖风险。

2. 规范用药与监测

- 药物治疗：根据病情选择口服降糖药（如二甲双胍、格列齐特）或胰岛素，不可擅自停药、减量。若单一药物效果不佳，需及时联合用药。

- 血糖监测：口服药患者每周监测2-4次空腹或餐后血糖；胰岛素治疗者需增加监测频率（如餐前、睡前）；每3-6个月查1次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。

3. 管理血压、血脂等危险因素

- 血压控制：目标＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），既降血压又保护肾脏。

- 血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（合并心血管疾病者＜1.8mmol/L），可使用他汀类药物（如阿托伐他汀）。

三、针对性治疗：不同并发症的应对策略

若已出现并发症，需在控制血糖的基础上，进行针对性治疗，避免病情恶化。

（一）急性并发症：紧急处理原则

- 糖尿病酮症酸中毒/高渗高血糖综合征：立即就医，通过静脉补液纠正脱水，小剂量胰岛素静脉滴注降低血糖，同时纠正电解质紊乱（如低钾血症）。

- 低血糖：轻度低血糖（意识清醒）立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖，未达标可再补15g；严重低血糖（意识模糊）需立即注射胰高血糖素或就医静脉推注葡萄糖。

（二）慢性并发症：分级治疗

1. 糖尿病肾病

- 早期（微量白蛋白尿期）：使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白，控制血压、血糖；限制蛋白质摄入（每日0.8g/kg体重）。

- 晚期（肾功能衰竭）：需进行透析治疗（血液透析、腹膜透析）或肾移植。

2. 糖尿病视网膜病变

- 非增殖期：每6-12个月做1次眼底检查，控制血糖、血压；可使用改善微循环药物（如羟苯磺酸钙）。

- 增殖期：需激光治疗或玻璃体切割手术，预防视网膜脱离。

3. 糖尿病足

- 预防优先：每日检查足部（有无破损、水疱），穿宽松透气的鞋袜，避免赤脚行走；洗脚水温＜37℃，避免烫伤。

- 治疗：轻度溃疡需清创、换药，使用抗生素预防感染；严重缺血或感染时，需手术清创，甚至截肢（万不得已的选择）。

4. 神经病变

- 周围神经病变：使用营养神经药物（如甲钴胺）、改善微循环药物；疼痛明显者可选用普瑞巴林、度洛西汀等止痛药。

- 自主神经病变：针对症状治疗，如腹胀用促胃动力药（多潘立酮），体位性低血压者起身时缓慢改变姿势。

5. 心脑血管并发症

- 心血管疾病：冠心病患者需服用阿司匹林（抗血小板）、他汀类药物（降脂）、硝酸酯类药物（缓解心绞痛）；严重者需介入治疗（放支架）或手术（搭桥）。

- 脑血管疾病：脑梗死患者需溶栓（急性期）、抗血小板治疗（阿司匹林）、康复训练，预防再次发作。

四、长期管理：定期筛查是“早发现”关键

糖尿病并发症早期多无症状，定期筛查能及时发现异常，避免延误治疗：

- 基础筛查：每3-6个月查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂；每年查尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查肾病）、眼底检查（筛查视网膜病变）、足部检查（神经和血管评估）。

- 针对性筛查：合并高血压者每月监测血压；有神经病变症状者，定期做神经传导速度检查；心脑血管高危人群，每年查心电图、颈动脉超声。

结语

糖尿病并发症虽危害大，但并非不可避免。核心在于“预防为主、防治结合”——通过饮食、运动、药物将血糖、血压、血脂长期控制在目标范围，同时坚持定期筛查，早发现、早治疗。糖尿病管理是一场“持久战”，只要科学干预、持之以恒，就能有效降低并发症风险，保持良好的生活质量。记住：对糖尿病患者而言，控制好血糖，就是守护好健康。