短暂性大脑缺血的诊治

短暂性大脑缺血发作（TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间通常不超过24小时，且无急性脑梗死的证据。TIA是脑卒中的重要预警信号，及时诊治对预防缺血性脑卒中至关重要。

一、诊断要点

（一）临床表现识别

TIA症状具有突发性、短暂性和可逆性特点，常见表现可通过“FAST”原则快速识别：Face（面部不对称，口角歪斜）、Arm（单侧肢体无力或麻木）、Speech（言语不清或理解障碍）、Time（立即记录发作时间并就医）。其他症状还包括单眼一过性黑矇、视野缺损、眩晕伴恶心呕吐、行走不稳等。需注意与癫痫、偏头痛、低血糖等疾病鉴别，后者多有各自典型诱因（如空腹、劳累）及伴随症状（如抽搐、头痛、出汗）。

（二）辅助检查

1. 影像学检查：头颅CT可快速排除脑出血，但对TIA或早期脑梗死敏感性低；头颅MRI（尤其是DWI序列）能发现超早期缺血病灶，明确是否存在隐匿性脑梗死。颈动脉超声可评估颈部血管狭窄程度及斑块性质，经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血流动力学变化。

2. 实验室检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能等可排查贫血、糖尿病、高脂血症等危险因素；凝血功能检查（如PT、APTT、D-二聚体）有助于评估血栓形成风险。

3. 血管评估：必要时行CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），清晰显示颅内、外血管狭窄或闭塞部位，为治疗方案制定提供依据。

二、治疗原则与方法

TIA治疗以“控制危险因素、预防复发、避免进展为脑卒中”为核心，分为急性期处理与长期管理。

（一）急性期治疗（发病24小时内）

1. 抗血小板治疗：非心源性TIA首选阿司匹林（100mg/日），若存在阿司匹林禁忌或不耐受，可选用氯吡格雷（75mg/日）；对于高风险患者（如症状持续＞1小时、同侧颈动脉狭窄＞50%），可短期采用阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程通常为21天。

2. 控制危险因素：快速纠正高血压（血压一般控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下）、高血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下）；若存在房颤等心源性栓塞风险，需评估后启动抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。

3. 对症处理：针对眩晕、恶心等症状，可给予倍他司汀等药物缓解；避免使用血管扩张剂，以防脑内盗血加重缺血。

（二）长期管理与预防

1. 药物干预：长期坚持抗血小板或抗凝治疗，定期复查凝血功能；服用他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下（高危患者控制在1.4mmol/L以下）。

2. 生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每日食盐摄入量＜5g；规律运动，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动（如快走、慢跑）；控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²。

3. 血管介入治疗：对于颈动脉狭窄＞70%且药物治疗效果不佳的症状性患者，可考虑颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS），预防血管闭塞引发脑卒中。

（三）随访与监测

患者需定期（每3-6个月）复查血压、血糖、血脂及血管超声，评估病情变化；若出现症状复发、加重或新发病灶，需及时就医调整治疗方案。

总之，TIA虽症状短暂，但潜在风险极高，需通过快速诊断明确病因，结合药物、生活方式干预及必要时的血管介入治疗，最大程度降低脑卒中发生概率，改善患者预后。