肩膀“罢工”了？全科医生带您看清肩痛真相

作为一名全科医生，在门诊中几乎每天都会遇到因肩膀疼痛前来求助的患者。从举手梳头困难，到夜间痛醒，再到提不起重物，小小的肩关节一旦“闹脾气”，生活质量便大打折扣。今天，就让我们拨开迷雾，全面了解这个困扰许多人的常见问题。

一、 肩膀为何如此“娇气”？——认识肩关节的复杂性

我们的肩关节是人体最灵活的关节，没有之一。它像一个球（肱骨头）放在一个浅盘（肩胛盂）里，这种结构赋予了它360度旋转的能力，但同时也牺牲了部分稳定性。为了维持稳定，肩关节依赖一个复杂的“团队”：

· 肩袖： 由四块肌肉的肌腱组成的“袖套”，是肩关节活动的核心动力和稳定器。

· 肩峰下囊： 一个充满滑液的“囊袋”，位于肩袖上方，起润滑和缓冲作用，避免肌腱与骨骼直接摩擦。

· 关节囊和韧带： 包裹关节，提供被动稳定性。

任何其中一个“队员”出现问题，都可能导致肩膀疼痛和活动受限。

二、 撕痛从何而来？——常见病因自我鉴别

您的“撕痛”感，可能对应以下几种最常见的情况：

1. 肩袖损伤——最常见的“元凶”

这是导致肩痛的首要原因，尤其在中老年人群和重复过顶运动的年轻人中（如游泳、羽毛球、网球）。

· 感觉： 疼痛常位于肩部前外侧，抬手过头、穿衣、反手摸背时疼痛加剧，可能伴有夜间痛。严重时感觉手臂无力，像“断电”一样。

· 病因： 可以是急性撕裂（如摔倒用手撑地、突然提重物），但更多是慢性劳损和退行性变，肌腱像一根磨损的绳子，慢慢出现纤维断裂。

· 简单自测： 尝试将手臂侧平举，在60°-120°范围内疼痛最明显（“疼痛弧征”），或抵抗他人阻力时外旋手臂感到无力或疼痛。

2. 肩峰下撞击综合征——空间的“拥挤”

可以理解为肩袖肌腱和肩峰下囊在肩关节活动时，被上方的骨骼（肩峰）“夹”到了，导致反复的挤压和摩擦。

· 感觉： 疼痛与肩袖损伤类似，但早期可能主要表现为活动时的酸胀和疼痛，尤其在抬手过肩时。

· 病因： 肩峰形态异常、肩袖肌腱增厚、滑囊发炎等导致肩峰下空间狭窄。

3. 肩周炎——“五十肩”的冻结

医学上称为“粘连性关节囊炎”，好发于50岁左右人群，特点是关节囊发生无菌性炎症并逐渐粘连、挛缩。

· 感觉： 整个肩膀弥漫性疼痛，可能放射到上臂。其典型特征是 “静息痛”和“活动受限” ，尤其在夜间疼痛明显。病程分为“冻结期”（越来越痛、越来越僵）和“解冻期”（疼痛减轻，活动度慢慢恢复），整个周期可能长达1-2年。

· 与肩袖损伤的关键区别： 肩周炎是主动（自己抬）和被动（别人帮您抬）活动都受限；而肩袖损伤通常是主动活动受限，但别人帮您抬可以达到正常范围。

4. 肱二头肌长头腱炎

肌腱在肱骨结节间沟内因过度使用或摩擦而发炎。

· 感觉： 疼痛主要集中在肩关节前方，屈肘、提物或手掌向上翻时疼痛加重。

5. 其他原因

颈椎病压迫神经可导致放射性肩痛；胆囊、心脏等内脏疾病也可能引起“牵涉性”肩痛，这些都需要医生进行专业鉴别。

三、 我该怎么办？——科学的处理与就医指南

面对肩膀撕痛，切忌两种极端：一是盲目忍痛，二是暴力活动。

1. 急性期处理（疼痛剧烈时）：

· 休息： 停止所有引发疼痛的动作，但不必完全制动，以免关节僵硬。

· 冰敷： 用毛巾包裹冰袋，敷在最痛的点，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于消肿镇痛。

· 药物： 可在医生或药师指导下使用药物。

2. 何时必须看医生？

· 外伤后出现的剧烈疼痛、肿胀或畸形。

· 休息时也持续疼痛，尤其是夜间痛到影响睡眠。

· 肩膀无力，无法完成日常动作。

· 自我护理2-3周后，疼痛无任何缓解。

· 伴有手臂或手指麻木、刺痛。

医生会通过详细的问诊、体格检查，并结合超声或磁共振（MRI）等影像学检查来明确诊断。

3. 康复是关键：

绝大多数非创伤性肩痛的首选治疗是保守康复治疗。

· 物理治疗： 在康复师指导下，进行针对性的拉伸和力量训练是核心。例如，对肩周炎要进行“爬墙运动”、“钟摆运动”等；对肩袖损伤则要重点加强肩袖肌群和肩胛骨周围肌肉的力量。

· 局部封闭注射： 对于疼痛严重的患者，医生可能会建议在肩峰下或关节腔内注射少量糖皮质激素，快速消除炎症、打破“疼痛-制动-更痛”的恶性循环，为康复训练创造条件。

· 手术治疗： 仅适用于保守治疗无效的巨大肩袖撕裂、严重创伤等特殊情况。

四、 防大于治——如何呵护您的肩膀

1. 运动前充分热身，运动后拉伸放松。

2. 保持正确姿势： 避免长期含胸驼背的坐姿，电脑屏幕调至视线水平。

3. 强化肩部肌群： 进行划船、侧平举（小重量）、弹力带外旋等训练，增强肩关节稳定性。

4. 量力而行： 提重物或进行不熟悉的运动时，切勿逞强。

5. 注意保暖： 避免肩关节直接受凉风刺激。

总结：

肩膀撕痛原因多样，自我判断有迹可循。急性期遵循“休息、冰敷”原则，若症状持续或加重，请及时寻求专业医生的帮助。记住，精准的诊断和循序渐进的康复锻炼，是让您肩膀恢复“自由”的法宝。善待您的肩膀，它才能支撑您抬起手臂，拥抱更广阔的生活。