抓住沉默的杀手

——肺癌早期预防与诊断的科学指南

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，被称为“沉默的杀手”。大多数肺癌患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。然而，通过科学预防和早期诊断，我们完全有能力改变这一现状。

一、认识肺癌：不仅仅是“吸烟者的疾病”

肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，主要分为非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）两大类。虽然吸烟与肺癌的关系已被广泛认知，但近年来，不吸烟人群的肺癌发病率也呈上升趋势，特别是肺腺癌。

令人警醒的数据：

我国每年新发肺癌病例约80万，死亡病例约70万

肺癌五年总体生存率仅约20%，但早期肺癌可达80%以上

临床确诊的肺癌患者中，早期病例不足20%

这些数据凸显了早期预防和诊断的极端重要性。

二、肺癌的危险因素：了解你的风险

1. 吸烟与二手烟

吸烟是肺癌最主要的危险因素，香烟中含有超过70种已知致癌物。吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的15-30倍。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。值得注意的是，二手烟暴露也使不吸烟者患肺癌风险增加20-30%。

2. 职业暴露

长期接触某些职业致癌物会增加肺癌风险：

◎石棉（建筑、造船业）

◎砷（金属冶炼、农药制造）

◎铬化合物（电镀、颜料生产）

◎镍精炼（电池制造、合金生产）

◎煤烟和煤焦油（焦炭生产、铝冶炼）

3. 空气污染

室外空气污染中的细颗粒物（PM2.5）被世界卫生组织列为一类致癌物。研究表明，PM2.5浓度每增加10微克/立方米，肺癌风险就增加8-10%。室内空气污染也不容忽视，包括厨房油烟、燃煤取暖等。

4. 遗传因素

家族中有肺癌患者的人群，患病风险增加2-3倍。这可能与遗传易感性和共同生活环境有关。

5. 既往肺部疾病

慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、结核瘢痕等慢性肺部疾病患者，肺癌风险明显增高。

6. 其他因素

包括电离辐射（医疗照射、氡气暴露）、饮食因素（β-胡萝卜素补充剂在吸烟者中反而增加风险）等。

三、一级预防：防患于未然

1. 戒烟是重中之重

戒烟是预防肺癌最有效的方法。戒烟时间越长，风险降低越明显：

▷ 戒烟5年后，肺癌风险下降50%

▷ 戒烟10年后，风险可降至持续吸烟者的30-50%

▷ 戒烟15年后，肺癌风险接近从不吸烟者

多种戒烟方法可供选择：尼古丁替代疗法、处方药物、行为咨询等。结合多种方法成功率更高。

2. 减少职业暴露

对于相关职业人群：

◎严格遵守安全操作规程

◎正确使用防护设备（口罩、面具）

◎定期进行职业健康检查

◎工作后及时洗澡更换衣物

3. 改善空气质量

关注空气质量指数，污染严重时减少户外活动并佩戴防护口罩

使用抽油烟机，改善厨房通风，选择健康的烹饪方式（减少煎炸）

室内可使用空气净化器，适量种植绿色植物

新装修房屋充分通风后再入住

4. 科学饮食与锻炼

多摄入富含水果蔬菜的均衡饮食（特别是十字花科蔬菜）

避免盲目补充单一营养素补充剂（尤其是吸烟者应避免β-胡萝卜素补充剂）

坚持规律运动，增强免疫力

限制酒精摄入

四、二级预防：早期发现的利器

1. 识别早期症状

早期肺癌往往症状不明显，但以下信号值得警惕：

◎持续性咳嗽（尤其是性质改变的慢性咳嗽）

◎痰中带血或咯血

◎胸痛（随呼吸、咳嗽加重）

◎气短或喘息

◎反复发作的肺炎或支气管炎

◎不明原因的体重下降和乏力

需要注意的是，早期肺癌可能没有任何症状，等待症状出现再就诊往往为时已晚。

2. 高危人群筛查

低剂量螺旋CT（LDCT）是目前唯一被证实能有效降低肺癌死亡率的筛查方法。

筛查对象（根据中国肺癌筛查指南）

年龄50-74岁

符合以下条件之一：

◎吸烟史≥30包年（包括戒烟时间不足15年者）

◎被动吸烟史≥20年

◎有职业暴露史

◎有一级亲属肺癌家族史

◎患有COPD或弥漫性肺纤维化

包年计算方法：每天吸烟包数×吸烟年数（如每天1包吸30年=30包年）

筛查频率：年度筛查

筛查优势：

辐射剂量仅为常规CT的1/5-1/10

能发现直径<5mm的微小病变

降低重度吸烟者20%的肺癌死亡率

3. 诊断方法

当筛查发现可疑病变时，医生可能会建议以下检查：

◎影像学检查：增强CT、PET-CT（评估病变代谢活性和转移情况）

◎痰液细胞学检查：无创但敏感性较低

◎支气管镜检查：直接观察气道内部并取样活检

◎经皮肺穿刺活检：针对外周型病变

◎液体活检：通过血液检测肿瘤相关标志物，适用于难以获取组织标本的患者

◎肺癌诊断金标准：病理学检查（通过活检或手术获取组织样本）

五、肺癌筛查的注意事项

1. 假阳性结果

LDCT筛查可能发现一些最终被证明不是肺癌的结节，这称为假阳性。这种情况可能引起不必要的焦虑和后续检查。但经验丰富的医疗中心会通过规范的结节管理策略来减少这一问题的影响。

2. 过度诊断

筛查可能发现一些生长非常缓慢、永远不会对患者生命造成威胁的肺癌，这种情况称为过度诊断。目前尚无完美方法区分哪些肿瘤需要积极干预，哪些可以观察等待。

3. 辐射暴露

虽然LDCT辐射剂量较低，但多次累积仍需关注。应在医生指导下进行合理的筛查规划。

六、心理支持与健康管理

1. 正确认识风险

了解自己的风险因素是重要的，但不应过度焦虑。科学评估个体风险，制定个性化的预防和筛查计划。

2. 积极面对筛查结果

无论结果如何，都应积极面对。阳性结果意味着有机会早期治疗；阴性结果也不应掉以轻心，仍需保持健康生活方式和定期随访。

3. 寻求专业支持

与医生充分沟通，了解各种选择的利弊。必要时可寻求心理支持，缓解焦虑情绪。

七、未来展望

肺癌防治领域正在快速发展：

风险评估模型优化：结合基因检测、生物标志物和临床特征，更精准地识别高风险人群

新技术应用：人工智能辅助影像诊断提高早期病变检出率和准确性

液体活检技术：通过血液检测实现无创早期诊断

免疫预防：研究性疫苗可能为高风险人群提供新的预防手段

结语

肺癌虽然可怕，但并非不可战胜。通过科学预防和早期诊断，我们完全有能力改变肺癌的病程和结局。关键在于采取行动：远离烟草、改善环境、健康生活，特别是高风险人群应积极参与早期筛查。

记住，投资健康永远是最明智的选择。今天的预防和筛查，是为了明天更自由地呼吸。如果您属于肺癌高风险人群，请与医生讨论制定适合您的筛查计划，抓住早期诊断的黄金时机，守护呼吸健康。