糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，因长期高血糖损伤下肢血管与神经，导致足部供血不足、感觉减退，若未及时干预，可能进展为溃疡、感染甚至截肢。其前期表现具有“隐匿性”和“渐进性”特点，多数患者因症状不典型而忽视，错过最佳干预时机。了解前期核心表现，是预防糖尿病足的关键。

一、神经病变相关表现：足部感觉异常是“预警信号”

长期高血糖会损伤周围神经（尤其是感觉神经），导致足部感觉减退或异常，这是糖尿病足最早期、最常见的表现，具体可分为以下4类：

1. 感觉减退：“脚变迟钝”，易受伤却不知

- 触觉减退：用手轻触足部皮肤（如脚趾、脚掌），感觉不明显；穿袜子、鞋子时，难以察觉面料摩擦感，甚至袜子有破损、鞋子内有异物（如小石子）也无法及时发现，易导致足部皮肤磨损、划伤。

- 痛觉减退：足部被针扎、烫伤（如用热水泡脚时水温过高）、挤压（如鞋子过紧）时，疼痛感变弱或完全没有感觉；即使足部已有轻微破损、炎症，也因无痛感而忽视，进而加重损伤。

- 温度觉减退：无法准确分辨冷热，如冬天赤脚踩在冰凉地面、夏天接触高温物体（如热水袋）时，不能及时感知温度变化，易引发冻伤或烫伤。

2. 感觉异常：“脚有异样感”，却无明显诱因

- 麻木感：足部（尤其脚趾、脚掌）常出现“麻木、发木”，像踩在棉花上、裹了一层厚布，走路时感觉“脚下没根”，易失衡摔倒；久坐或睡醒后，麻木感可能加重，活动后也难以缓解。

- 刺痛/烧灼感：无外伤、感染的情况下，足部突然出现“针刺样疼痛”“烧灼感”，或像有小虫在皮肤下爬动（蚁行感），夜间症状更明显，影响睡眠；部分患者会因疼痛下意识减少足部活动，导致肌肉萎缩。

- 感觉过敏：少数患者早期表现为足部感觉“过度敏感”，轻微触碰（如风吹、床单摩擦）就会引发明显不适，甚至疼痛，多与神经炎症早期反应有关。

3. 运动神经受累：足部“变形”，功能下降

神经病变进一步发展会影响运动神经，导致足部肌肉无力、萎缩，出现形态和功能改变，属于前期向中期过渡的表现：

- 脚趾变形：脚趾无法正常屈伸，如脚趾下垂（足下垂）、脚趾弯曲变形（爪形趾、锤状趾），穿鞋子时易挤压脚趾，形成压疮。

- 足部畸形：脚掌受力不均，逐渐出现“弓形足”“扁平足”，行走时足部压力集中在某一点（如足跟、前脚掌），长期下来易导致局部皮肤增厚、起老茧（胼胝），进而引发溃疡。

- 行走异常：因足部肌肉无力、感觉异常，走路姿势改变，如步态不稳、跛行，严重时甚至无法长时间站立或行走。

二、血管病变相关表现：“脚供血不足”，循环差

高血糖会损伤下肢血管（动脉为主），导致血管狭窄、堵塞，足部供血减少，表现为“足部缺血信号”，虽不如神经病变明显，但更易进展为严重缺血性糖尿病足，具体包括：

1. 足部外观：颜色、温度异常

- 皮肤苍白/青紫：正常情况下，足部皮肤红润有光泽；若供血不足，脚趾、脚掌皮肤会变苍白，按压后回血变慢（按压皮肤后，正常1-2秒恢复红润，缺血时需3秒以上）；久坐、久站后，足部可能因静脉回流差出现青紫、肿胀。

- 皮肤发凉：用手触摸足部（尤其脚趾、足背），感觉比身体其他部位（如手背）凉，即使在温暖环境下，足部也难以捂热；冬天症状更明显，甚至出现脚趾冰凉、发紫。

2. 血管搏动减弱：“摸不到足背动脉”

足背动脉（位于足背中部，脚趾向上翘时更明显）、胫后动脉（位于脚踝内侧）是反映下肢供血的重要指标，前期可出现搏动减弱：

- 用手指轻轻触摸足背动脉，感觉搏动“变弱、变浅”，对比双侧足部，可能一侧搏动明显，另一侧几乎摸不到；若完全摸不到搏动，提示血管狭窄已较严重，需立即就医。

3. 运动后不适：“走路后腿脚疼”，休息后缓解

- 行走时（尤其快走、爬楼梯），因足部供血不足，小腿、足部出现“酸胀、疼痛”，被迫停下休息；休息3-5分钟后，疼痛缓解，可继续行走，但走一段距离后疼痛再次出现，医学上称为“间歇性跛行”，是下肢动脉供血不足的典型前期表现。

三、皮肤与足部状态：细微变化别忽视

糖尿病足前期，足部皮肤、指甲也会因神经和血管病变出现细微改变，虽不特异，但需警惕：

1. 皮肤干燥、脱屑、开裂

因神经病变导致足部汗腺分泌减少，皮肤缺乏水分滋润，变得干燥、粗糙，尤其足跟、足底皮肤易出现脱屑；若未及时护理，干燥会加重，导致皮肤开裂（皲裂），裂口深浅不一，深裂口可能引发感染。

2. 指甲变形、增厚

足部供血不足、神经营养差，会导致指甲生长缓慢、变厚、变脆，颜色变黄或灰白，甲板表面不平整，甚至出现分层、脱落；指甲变形后易嵌入甲沟，引发甲沟炎，进而诱发感染。

3. 局部肿胀、炎症

无外伤情况下，足部突然出现轻微肿胀、发红，按压时可能有轻微疼痛（若痛觉已减退则不明显），多与局部微循环障碍、早期炎症有关，若不处理，可能发展为蜂窝织炎。

总结：糖尿病足前期的核心提醒

糖尿病患者（尤其病程超过5年、血糖控制不佳者）需定期自查足部，重点关注“感觉异常、皮肤变化、血管搏动”三大信号：

- 每天洗脚前用手或温度计测试水温（避免烫伤），洗脚后仔细检查足部（包括脚趾缝），看是否有破损、肿胀、变形；

- 每周触摸足背动脉，对比双侧搏动情况；

- 若出现麻木、刺痛、皮肤干燥开裂、足背动脉搏动减弱等表现，即使无明显疼痛，也需及时就医，通过神经功能检查（如音叉试验）、血管超声检查，评估病变程度，尽早干预