老年患者高血压病的管理：科普指南

高血压是老年人群中最常见的慢性疾病之一，其管理对于预防心脑血管疾病、提高生活质量至关重要。以下是针对老年高血压患者管理的科普内容，涵盖生活方式调整、药物治疗以及特殊人群的注意事项。

一、老年高血压的特点

老年人高血压以单纯收缩期高血压（ISH）最为常见，即收缩压≥140 mmHg，而舒张压<90 mmHg。这种类型的高血压主要与动脉僵硬度增加有关，导致脉压差增大。此外，老年人血压波动较大，易出现体位性低血压和餐后低血压。

二、非药物治疗

非药物治疗是老年高血压管理的基础，主要包括以下几个方面：

1. 饮食调整：建议采用低盐饮食，每日钠摄入量控制在1500-2300 mg。同时，增加钾、钙、镁的摄入，推荐地中海饮食或DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品）。

2. 控制体重：体重减轻可显著降低血压，建议将BMI控制在健康范围内。

3. 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、太极拳等。

4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均会升高血压，应尽量避免。

5. 心理调节：通过冥想、瑜伽等方式减轻压力，有助于血压控制。

三、药物治疗

1. 药物选择：

• 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，适用于单纯收缩期高血压患者。

• 利尿剂：小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪12.5-25 mg/d）是基础用药，尤其适用于伴有心力衰竭或水肿的患者。

• ACEI/ARB：适用于合并糖尿病肾病、冠心病等疾病的患者。

• β受体阻滞剂：主要用于合并冠心病、心力衰竭的患者，但需选择高选择性的β1阻滞剂。

2. 联合治疗：多数老年患者需要联合用药才能达到血压目标。推荐的联合方案包括CCB+ACEI/ARB或利尿剂。

3. 治疗原则：遵循“小剂量、缓慢、联合、适度、长效”的原则，避免血压下降过快导致不良反应。

四、特殊人群的管理

1. 高龄患者（>80岁）：治疗前需进行综合评估，包括FRAIL量表或步速测定，以判断患者的衰弱程度。对于高龄患者，降压目标可适当放宽，建议收缩压控制在140-150 mmHg。

2. 衰弱患者：应避免使用可能引起体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂。

3. 合并多种疾病患者：需根据患者的具体情况调整治疗方案。例如，合并心力衰竭的患者可使用ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ARB。

五、定期监测与随访

定期监测血压是管理高血压的关键。建议患者在家中自备血压计，每天固定时间测量并记录血压，以便及时发现血压波动。若发现血压持续升高或出现不适，应及时就医调整治疗方案。

六、总结

老年高血压的管理需要综合考虑患者的生活方式、药物治疗以及个体化需求。通过合理的生活方式调整和规范的药物治疗，大多数老年高血压患者可以有效控制血压，减少并发症的发生，从而提高生活质量和预期寿命。

希望以上内容能帮助老年高血压患者及家属更好地了解疾病管理要点。如有疑问，请及时咨询专业医生。