膝骨关节炎：了解、诊断与科学应对

一、认识膝骨关节炎：不容忽视的关节“杀手”

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种以膝关节软骨退行性变、骨质增生为主要特征的慢性关节疾病，好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性发病率高于男性。随着人口老龄化加剧，其患病率呈逐年上升趋势，已成为影响中老年人生活质量的主要疾病之一。

（一）发病机制

正常膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，关节表面覆盖着光滑的软骨，可缓冲压力、减少摩擦。当关节软骨因年龄增长、肥胖、创伤、过度使用等因素逐渐磨损、变薄甚至剥脱时，关节边缘会代偿性增生形成骨赘（俗称“骨刺”），滑膜组织也会因炎症反应出现充血、水肿，分泌过多滑液，导致关节肿胀、疼痛、活动受限。

（二）高危因素

1. 年龄：年龄增长是最主要的危险因素，关节软骨修复能力随年龄下降。

2. 肥胖：体重过重会增加膝关节负荷，研究表明，体重每增加5公斤，膝关节患病风险增加25%。

3. 创伤与劳损：膝关节骨折、脱位、半月板或韧带损伤等创伤，以及长期从事重体力劳动、频繁爬山、爬楼梯等人群易患病。

4. 遗传因素：家族中有膝骨关节炎患者的人群，发病风险相对较高。

5. 关节畸形：如膝内翻（“O型腿”）、膝外翻（“X型腿”）等，会导致关节受力不均，加速软骨磨损。

二、典型症状：识别膝骨关节炎的“信号”

膝骨关节炎的症状多样，早期可能仅表现为轻微不适，随着病情进展逐渐加重。

（一）疼痛

疼痛是最主要的症状，初期多为间断性隐痛，活动后加重，休息后缓解。随着病情发展，疼痛可变为持续性，甚至夜间痛醒。疼痛部位多位于膝关节前方、内侧或外侧，可放射至小腿。

（二）肿胀

关节滑膜炎症及滑液分泌增多可导致关节肿胀，严重时可见膝关节明显膨隆，皮肤温度升高。

（三）活动受限

患者常感到膝关节僵硬，早晨起床时尤为明显，活动几分钟后可逐渐缓解，称为“晨僵”，一般不超过30分钟。病情严重者可出现膝关节屈伸困难，行走、上下楼梯、蹲起等动作受限，甚至出现跛行。

（四）关节弹响与畸形

部分患者活动时膝关节可出现弹响、摩擦音。晚期可出现膝关节内翻或外翻畸形，关节周围肌肉萎缩。

三、诊断方法：科学评估明确病情

如果出现上述症状，应及时就医，医生会通过以下方法进行诊断。

（一）病史采集与体格检查

详细询问患者的症状、发病时间、诱因、既往史等，同时进行膝关节体格检查，如压痛部位、关节活动度、有无畸形、浮髌试验等，初步判断病情。

（二）影像学检查

1. X线检查：是诊断膝骨关节炎的常用方法，可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等典型表现。根据X线表现，可将膝骨关节炎分为0-Ⅳ级（Kellgren-Lawrence分级），帮助评估病情严重程度。

2. 磁共振成像（MRI）：能清晰显示关节软骨、半月板、韧带、滑膜等软组织结构的损伤情况，对于早期膝骨关节炎的诊断及鉴别诊断具有重要价值，尤其适用于临床表现与X线检查不相符的患者。

3. 超声检查：可观察滑膜厚度、关节积液量、软骨损伤等，具有简便、无创、可重复等优点，可作为辅助检查手段。

（三）实验室检查

一般情况下，膝骨关节炎患者的血常规、血沉、C反应蛋白等实验室检查指标多无明显异常，主要用于排除其他炎症性关节疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

四、治疗策略：阶梯化管理改善预后

膝骨关节炎的治疗应遵循“阶梯化”原则，根据病情严重程度选择合适的治疗方法，以缓解疼痛、改善关节功能、提高生活质量为主要目标。

（一）非药物治疗

1. 基础治疗

- 健康教育：患者应了解疾病相关知识，避免过度劳累和不良姿势，如减少爬山、爬楼梯、长时间蹲坐等。

- 运动疗法：在医生指导下进行适当的康复锻炼，如游泳、散步、骑自行车等低强度有氧运动，可增强肌肉力量，改善关节稳定性，减轻疼痛。同时，可进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直腿抬高练习、靠墙静蹲等。

- 控制体重：对于肥胖患者，减轻体重是重要的治疗措施，可通过合理饮食和运动实现。

2. 物理治疗：如热敷、冷敷、超短波、红外线照射、针灸等，可缓解疼痛、减轻炎症反应、改善关节功能。

3. 辅助器具使用：佩戴膝关节支具、使用手杖等辅助器具，可减轻膝关节负荷，改善行走功能。

（二）药物治疗

1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗膝骨关节炎疼痛的常用药物，可通过抑制炎症介质合成发挥抗炎、镇痛作用。包括外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等）和口服药物（如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）。外用药物副作用较小，应作为首选；口服药物需注意胃肠道、心血管等不良反应，避免长期大量使用。

2. 关节腔注射治疗

- 透明质酸钠：可增加关节滑液的黏稠度和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，改善关节功能。适用于轻、中度膝骨关节炎患者。

- 糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿胀、疼痛症状。但长期反复注射可能会导致关节软骨破坏、感染等不良反应，因此仅适用于急性发作期、炎症较重且其他治疗无效的患者，每年注射次数不宜超过3次。

3. 其他药物：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，被认为可能具有保护关节软骨、延缓病情进展的作用，但目前临床疗效尚存在争议，可作为辅助治疗药物。

（三）手术治疗

当非药物治疗和药物治疗效果不佳，病情严重影响患者生活质量时，可考虑手术治疗。手术方式包括：

1. 关节镜手术：适用于伴有半月板损伤、关节游离体、滑膜增生等情况的患者，可通过关节镜进行半月板修整、游离体取出、滑膜切除等操作，缓解症状。

2. 截骨术：对于伴有膝内翻或外翻畸形的患者，可通过截骨术调整下肢力线，减轻病变部位关节软骨的负荷，延缓病情进展。

3. 膝关节置换术：是治疗终末期膝骨关节炎的有效方法，通过手术切除病变的关节面，植入人工膝关节假体，可显著缓解疼痛、改善关节功能，提高患者生活质量。适用于关节严重畸形、疼痛剧烈、活动严重受限的患者。

五、预防措施：从生活细节守护关节健康

（一）合理运动

避免过度运动和不当运动方式，选择适合自己的运动项目，如游泳、散步等，运动前做好热身准备，运动后进行拉伸放松。运动强度以运动后不感到疲劳、关节无明显不适为宜。

（二）控制体重

保持健康体重，减少膝关节负担。合理饮食，控制热量摄入，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如多吃蔬菜、水果、鱼类、豆类等。

（三）注意关节保护

避免膝关节长时间处于屈曲位，如长时间蹲坐、跪姿等。注意膝关节保暖，避免受凉受潮。穿合适的鞋子，避免穿高跟鞋，选择鞋底有弹性、能缓冲压力的鞋子。

（四）早期干预

对于有膝骨关节炎高危因素的人群，如中老年人、肥胖者、关节创伤史者等，应定期进行膝关节检查，早期发现、早期干预，延缓病情发展。

六、结语

膝骨关节炎虽然是一种慢性疾病，但通过科学的诊断、规范的治疗和积极的预防，大多数患者的症状可以得到有效控制，生活质量能够得到显著提高。患者应树立信心，积极配合医生治疗，同时注意日常生活管理，守护膝关节健康。随着医学技术的不断发展，相信未来会有更多有效的治疗方法应用于临床，为膝骨关节炎患者带来福音。