膝关节置换术（Knee Replacement Surgery），也称为膝关节成形术（Knee Arthroplasty），是一种通过手术将受损的膝关节替换为人工假体以缓解疼痛、恢复关节功能的治疗方法。以下是对该手术的全面解析：

1. 手术适应症

常见病因：

 - 骨关节炎（最常见，尤其是老年人）

 - 类风湿性关节炎

 - 创伤性关节炎（如严重骨折后）

 - 其他：痛风性关节炎、缺血性骨坏死等。

- 手术时机：

 - 保守治疗（药物、理疗、注射等）无效。

 - 日常活动（行走、爬楼梯）严重受限，夜间静息痛。

 - 关节畸形（如内翻或外翻变形）。

2. 手术类型

- 全膝关节置换（TKR, Total Knee Replacement）：

 - 替换整个膝关节，包括股骨、胫骨和髌骨表面。

 - 适用于广泛关节破坏的患者。

- 部分膝关节置换（PKR, Partial Knee Replacement）：

 - 仅替换受损部分（如单侧间室），保留健康韧带和骨骼。

 - 适合局部病变、韧带功能完好的患者，恢复更快。

- 髌股关节置换：

 - 仅替换髌骨和股骨滑车部分，较少见。

3. 人工假体材料

- 金属组件：钴铬合金或钛合金（股骨和胫骨部分）。

- 聚乙烯垫片：高交联塑料作为缓冲层（胫骨平台）。

- 陶瓷或金属涂层：促进骨骼长入（非骨水泥型假体）。

- 骨水泥：常用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）固定假体。

4. 手术过程

- 术前准备：

 - 评估身体状况（心、肺功能）、影像学检查（X光、MRI）。

 - 可能需停用抗凝药（如阿司匹林）。

- 手术步骤：

 1. 全身或椎管内麻醉。

 2. 切除受损软骨和部分骨质，修整骨骼以匹配假体。

 3. 安装假体并用骨水泥或生物固定。

 4. 缝合切口，放置引流管（视情况）。

- 手术时间：通常1-2小时。

5. 术后恢复

- 住院时间：3-7天，部分可24小时内出院（日间手术）。

- 康复计划：

 - 早期（0-6周）：

  - 物理治疗（关节活动度训练、肌肉强化）。

  - 助行器或拐杖辅助行走，逐步负重。

 - 中期（6-12周）：

  - 恢复日常活动，避免剧烈运动。

 - 长期（3-6个月后）：

  - 多数患者可恢复散步、游泳等低冲击运动。

- 疼痛管理：冰敷、药物（NSAIDs、阿片类短期使用）。

6. 潜在风险与并发症

- 短期风险：

 - 感染（约1-2%）、深静脉血栓（DVT）。

 - 假体周围骨折、关节僵硬。

- 长期风险：

 - 假体松动或磨损（10-15年后可能需翻修）。

 - 感染（迟发性）、假体周围骨溶解。

7. 手术效果与患者预期

- 成功率：90%以上患者疼痛显著减轻，功能改善。

- 假体寿命：

 - 传统假体：约15-20年（受活动量、体重影响）。

 - 新型材料（如抗氧化聚乙烯）可能延长使用寿命。

8. 注意事项

- 术后禁忌：

 - 避免跪姿、深蹲、高强度运动（如跑步）。

 - 控制体重以减少假体负荷。

- 随访：定期复查X光评估假体位置及磨损情况。

9. 新技术进展

- 机器人辅助手术：提高假体定位精度。

- 3D打印定制假体：针对复杂解剖结构。

- 微创技术：缩小切口，加速康复。

何时需就医？

- 术后出现发热、切口红肿渗液、突发剧痛或关节不稳。

膝关节置换术可显著提升生活质量，但需严格评估适应症并配合康复。术前与骨科医生详细沟通手术方案及预期效果至关重要。