中风，又称“卒中”，是脑血管突然破裂或堵塞导致脑组织损伤的急性疾病，以猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主要表现。现代医学将中风分为缺血性（脑梗死）与出血性（脑出血）两大类。中医对中风的认识已有两千余年，形成了“外风—内风—综合”病机演变的完整理论体系，并在急救、康复、二级预防等环节积累了丰富而独特的治疗经验。本文立足科普，系统介绍中风的中医病因病机、分期辨证、核心治法、特色技术、常用方药及日常调护，帮助大众了解“中医视角下的中风”究竟怎样防、怎样治、怎样康复。

一、中医对中风病因病机的认识

1. 历史脉络

- 唐宋以前多持“外风”说，认为体虚风邪入中，代表方如《千金》小续命汤。

- 金元时期出现“内风”说：刘完素主“心火暴甚”，李东垣倡“正气自虚”，朱丹溪提出“湿热生痰”。

- 明代张景岳强调“内伤积损”，清代叶天士创立“阳化内风”说，认为“水不涵木，肝阳偏亢”是病机关键，提出“缓肝之急以息风，滋肾之液以驱热”的治疗纲领。

- 现代多主张“内外合邪、本虚标实”：肝肾阴虚、气虚为本，风、火、痰、瘀为标。

2. 核心病机

“窍闭神匿，神不导气”是急性期关键；“痰瘀阻络，经脉失养”是恢复期、后遗症期核心。脑为元神之府，神明失用则昏仆、失语；经络失养则偏瘫、麻木。

二、分期辨证与总体思路

国家中医药管理局《中风病诊疗方案》将其分为三期六证：

1. 急性期（发病～2周）

  - 风痰阻络证：突然偏瘫、喉中痰鸣、苔白腻，治以息风化痰。

  - 痰热腑实证、痰火闭窍证：面赤身热、躁扰便秘、甚则昏迷，治以通腑泻热、豁痰开窍。

  - 元气败脱证：手撒肢冷、汗出脉微，急以回阳固脱。

2. 恢复期（2周～6月）

  - 气虚血瘀证：肢软乏力、舌淡紫暗，治以益气活血。

  - 肝肾亏虚证：肢拘口干、腰膝酸软，治以滋阴息风。

3. 后遗症期（>6月）

  证型与恢复期类似，但痰瘀互结、络脉损伤程度更重，需长期活血通络、补肾益精。

三、中医特色治疗技术

1. 针灸——“醒脑开窍”与“针康法”并重

- 石学敏院士在上世纪70年代创立“醒脑开窍针刺法”，以“泻阴经、补阳经”为特点，主穴取水沟、内关、三阴交，配穴极泉、尺泽、委中，严格规定进针方向、深度、手法及留针时间。多中心研究显示，对缺血或出血（出血量<30 mL）患者均可提高神经功能评分，降低致残率。

- “针康法”则将头穴丛刺与现代康复作业疗法结合，通过刺激大脑皮层兴奋灶＋重复外周动作训练，促进脑可塑性，总有效率达94.67%。

- 一般原则：急性期生命体征平稳即可介入，选穴宜少而精，刺激量中等；恢复期可加用电针、头针、腹针、火针；后遗症期强调艾灸温通、梅花针叩刺以激发经气。

2. 中药内服——八法并举，个体化配方

临床常综合运用以下八法：

1. 活血化瘀法：补阳还五汤、通窍活血汤——适用于气虚血瘀、窍络瘀阻。

2. 息风通络法：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤——用于肝阳上亢、风阳扰动。

3. 通腑泻下法：三化汤、星蒌承气汤——痰热腑实、便秘苔黄者。

4. 滋阴养血法：地黄饮子、三甲复脉汤——肝肾阴虚、肢体拘挛。

5. 益气活血法：参芪通络汤——恢复期肢软乏力。

6. 清热解毒法：黄连解毒汤合犀角地黄汤——脑出血合并发热、血肿吸收期。

7. 活血利水法：四苓散加川芎、泽兰——脑水肿明显。

8. 温阳通脉法：真武汤、参附汤——元气败脱、四肢逆冷。

现代药理证实，黄芪、丹参、川芎、赤芍、益母草等能抗血小板聚集、改善微循环；天麻、钩藤、羚羊角有镇静、降压作用；水蛭、地龙富含纤溶酶，可促血肿吸收、抑制瘢痕形成。

3. 外治与康复

- 中药熏洗：川芎、红花、艾叶、花椒煎汤熏患肢，温经散寒。

- 贴敷与蜡疗：南星、白芥子研末姜汁调敷肩髃、曲池，可化痰通络。

- 灌肠醒神：中风急性期昏迷，可用菖蒲、郁金、生大黄煎汁保留灌肠，通腑泄浊。

- 推拿＋器械康复：按照“健侧带动患侧、近端固定远端活动”原则，配合站立床、踝泵、滑轮、Bobath球等康复设备，防止关节挛缩，提高日常生活能力(ADL)。

四、现代中西医结合要点

1. 时间窗内仍可溶栓/取栓，但需监测出血风险；中药通腑泻热、活血化瘀可减轻脑水肿、促进侧支循环。

2. 西药降压、抗凝、调脂与中医“滋阴潜阳”“化瘀涤痰”并用，可协同增效、减少胃肠道与颅内出血副作用。

3. 二级预防：西药抗血小板达标＋中医“益气活血”长期口服，可降低复发率；同时通过调理体质减少血压、血糖波动。

五、常用简易方与药食同源举例

1. 三七丹参粉：三七粉3 g＋丹参粉3 g，温水冲服，每日1次，可活血化瘀、预防再梗。

2. 天麻菊花饮：天麻10 g、菊花6 g、枸杞子10 g，开水泡代茶饮，适合肝阳上亢、头胀面赤者。

3. 黄芪地龙瘦肉汤：黄芪30 g、干地龙10 g、川芎6 g、瘦猪肉100 g，文火炖1 h，每周2次，有益气通络功效。

注：出血倾向、孕妇、服用华法林者需在医生指导下使用。

六、预防与调护

1. 控制“三高”：高血压、高血糖、高血脂是中风最危险的可控因素；中医强调“治未病”，早期肝阳上亢可用天麻钩藤饮、龙胆泻肝丸等干预。

2. 合理饮食：少盐（≤5 g/日）、少油、多蔬果，粗细搭配；肥胖者酌减主食，配合山楂、荷叶代茶饮。

3. 运动导引：每日快走或太极拳30 min，使脉率维持在（220－年龄）×60%左右；八段锦“调理脾胃须单举”“双手攀足固肾腰”有助气血流畅。

4. 情志调摄：愤怒、焦虑最易动肝阳，可练习腹式呼吸、冥想，或按揉太冲、合谷穴以疏肝理气。

5. 定期体检：颈动脉超声、心电图、血脂、糖化血红蛋白每6～12个月复查一次；发现斑块或房颤，应及早干预。

七、常见误区答疑

问：中药能代替溶栓吗？

答：不能。缺血性中风4.5 h内首选静脉溶栓或机械取栓，中药可作为补充以减少并发症并促进康复。

问：脑出血刚做手术就能针灸吗？

答：需评估出血量与颅压。一般术后生命体征平稳、出血<30 mL，可在重症监护条件下早期床旁针刺；出血量大或术后脑水肿明显者，应推迟1～4周再针灸。

问：只有老年人才会中风？

答：近年来45岁以下青年卒中占11%～14%，颈动脉夹层、心源性栓塞、代谢综合征是主要诱因，年轻人也要警惕突发剧烈头痛、视物重影、单侧肢体麻木。

八、结语

中医把中风视为“风、火、痰、瘀、虚”共同作用的结果，通过“早期开窍醒神、中期活血通络、后期补肾益精”的分阶段综合干预，与现代急救、康复手段协同，可显著降低致死致残率，提高患者生活质量。无论是“醒脑开窍针刺法”还是“益气活血、滋阴息风”的方药，都强调辨证论治、早期介入和长期坚持。希望公众在掌握“FAST”原则（Face-Arm-Speech-Time）快速识别中风的同时，也能了解中医药这一宝贵的健康资源，做到早预防、早治疗、早康复，让“偏瘫不语”不再成为无数家庭的终身遗憾。