一、胃痛背后的“元凶”图谱

（一）器质性病变

炎症风暴

急/慢性胃炎：酒精、药物、幽门螺杆菌（Hp）感染引发的黏膜损伤

消化性溃疡：胃酸侵蚀导致的胃/十二指肠壁缺损，Hp阳性率超70%

恶性警报

胃癌早期可能仅表现为间歇性隐痛，进展期伴随消瘦、呕血等

器官联动异常

胆石症、胰腺炎等邻近器官病变可通过神经反射引发胃区疼痛

（二）功能性紊乱

功能性消化不良：占胃痛患者的40%-60%，胃肠动力异常和内脏高敏感是核心机制

肠易激综合征：腹痛伴随排便习惯改变，大脑-肠道轴失调是关键

（三）全身性疾病

糖尿病胃轻瘫、系统性红斑狼疮、甲状腺功能异常等均可引发胃部不适

二、精准诊断：锁定病因的“三步筛查法”

（一）初筛问诊

医生通过“疼痛五联问”初步判断方向：

疼痛部位（剑突下/左上腹/弥漫性）

发作规律（餐前/餐后/夜间）

伴随症状（反酸/腹胀/黑便）

诱发因素（特定饮食/药物/应激事件）

缓解方式（进食/抑酸药/体位改变）

（二）进阶检查

无创检测：C13/C14呼气试验查Hp、粪便隐血、血清胃功能三项

影像学检查：超声筛查肝胆胰病变，CT评估复杂病例

金标准检查：胃镜可直接观察黏膜病变并取活检

（三）鉴别诊断

需警惕心绞痛、主动脉夹层等致命性胸腹痛向胃区放射的“伪装者”

三、内科治疗：分层管理的科学策略

（一）药物治疗

药物类别代表药物适用场景

抑酸药 奥美拉唑、雷尼替丁 消化性溃疡、反流性食管炎 

胃黏膜保护剂 铝碳酸镁、瑞巴派特 急性胃黏膜病变 

促胃肠动力药 莫沙必利、伊托必利 功能性消化不良 

抗Hp治疗 四联疗法（PPI+2抗生素+铋剂） Hp阳性相关疾病 

（二）非药物干预

认知行为疗法：针对焦虑抑郁共病患者，可降低疼痛敏感性

膳食调节：实行“三阶段饮食法”：

急性期：米汤、藕粉等低渣流食

缓解期：逐步添加煮熟的蔬菜、瘦肉

稳定期：保持低脂、低刺激饮食模式

生物反馈训练：通过腹式呼吸调节自主神经功能

（三）中医整合方案

针灸足三里、中脘穴改善胃肠动力

经典方剂（如香砂六君子汤）调节脾胃功能

四、预防体系：构建胃肠健康的“三重防线”

（一）一级预防：消除危险因素

饮食管理：

避免空腹摄入咖啡因、酒精、碳酸饮料

控制辛辣食物单次摄入量＜5g（相当于1/4茶匙辣椒粉）

每日膳食纤维摄入量维持在25-30g

药物防护：

长期服用NSAIDs者需联合胃黏膜保护剂

使用糖皮质激素期间监测胃部症状

（二）二级预防：阻断疾病进展

Hp感染者规范根除治疗，治愈后每年复查呼气试验

慢性萎缩性胃炎患者定期胃镜随访（根据异型增生程度每1-3年一次）

（三）三级预防：减少并发症

消化性溃疡愈后持续抑酸治疗4-8周预防复发

胃大部切除术后补充维生素B12和铁剂

五、常见误区澄清

误区1：“胃痛时喝牛奶能保护胃黏膜”

→ 真相：牛奶暂缓疼痛后会刺激胃酸分泌，溃疡活动期应避免大量饮用

误区2：“长期吃抑酸药最安全”

→ 真相：PPI连续使用超6个月可能增加骨折、肠道感染风险

误区3：“胃镜太痛苦，能不做就不做”

→ 真相：无痛胃镜普及后，90%以上患者可耐受检查

结语

胃痛管理需要医患协同的全程关注。当出现报警症状（持续呕吐、体重下降＞10%、贫血、吞咽困难）时务必及时就医。通过科学的治疗体系与个性化的预防方案，绝大多数胃痛患者都能重获胃肠健康。记住：胃，不仅是一个消化器官，更是反映身心状态的“晴雨表”，善待胃肠就是守护生命质量的根基。