颅脑外伤急救：黄金时间里的生死营救

在急诊科工作的十几年里，我见过太多因颅脑外伤而来的急症患者。有骑着电动车未戴头盔遭遇车祸的年轻人，有在家中不慎摔倒的老人，还有玩耍时从高处跌落的孩子。这些病例中，有的因现场急救及时得当而转危为安，也有的因错误处理或延误救治留下终身遗憾。颅脑外伤被称为“创伤中的隐形杀手”，它占全身创伤的15%-20%，却以高达30%-50%的致死率居创伤致死原因首位。今天，我们就来聊聊颅脑外伤的急救知识——这些知识，关键时刻能救命。

一、认识颅脑外伤：隐蔽的致命威胁

颅脑外伤是指头部受到外力撞击（如车祸、坠落、打击等）后，头皮、颅骨、脑组织等部位发生的损伤。它的可怕之处在于“表里不一”：有时表面只是轻微擦伤，内部却可能已经出现致命的脑损伤；而有时头部可见明显伤口，脑组织损伤反而较轻。

从医学角度，颅脑外伤可分为三类：

• 头皮损伤：包括擦伤、裂伤、血肿等，出血明显但一般不危及生命；

• 颅骨骨折：颅骨连续性中断，可能伴随脑脊液漏（耳朵、鼻子流清水样液体）；

• 脑损伤：最危险的类型，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等，可能导致昏迷、偏瘫甚至死亡。

尤其需要警惕的是“迟发性颅内血肿”——受伤后数小时甚至数天内，颅内可能缓慢出血，初期症状轻微，一旦血肿增大压迫脑组织，会迅速出现生命危险。这也是为什么头部受伤后即使初期无症状，也需密切观察的原因。

二、黄金急救时间：每一秒都关乎生死

颅脑外伤的急救有“黄金1小时”和“白金10分钟”的说法。受伤后10分钟内的正确处理，能为后续治疗争取机会；1小时内得到专业医疗救治，可显著降低死亡率和致残率。

大脑是全身耗氧最高的器官，重量仅占体重的2%，却消耗20%的氧气。一旦脑组织受损，颅内压升高，会压迫血管，导致脑组织缺血缺氧。每延误1分钟，就可能有更多神经细胞坏死，而神经细胞的损伤是不可逆的。因此，现场急救的核心原则是：快速识别、避免二次损伤、维持生命体征。

三、现场急救6步法：这样做能救命

步骤1：确保现场安全，避免二次伤害

施救前先观察环境，确保没有持续危险（如车祸现场是否有漏油、触电风险，高处坠落现场是否有再次坍塌可能）。若环境不安全，在保证自身安全的前提下，小心转移伤者至安全区域。转移时需保持头部、颈部、躯干在同一轴线，避免扭曲（可用衣物、毛毯卷成筒状垫在颈部两侧固定）。

步骤2：判断意识状态，呼唤并观察反应

轻拍伤者肩膀，大声呼唤：“你还好吗？能听到我说话吗？”若伤者无反应，说明意识丧失，情况危急。可观察瞳孔：用手电筒照射双眼，正常情况下瞳孔会缩小，若一侧瞳孔放大或两侧不等大，可能提示颅内出血。

步骤3：检查呼吸和循环，维持生命通道

解开伤者领口、腰带，保持呼吸道通畅。观察胸部是否有起伏，聆听是否有呼吸声，时间不超过10秒。若呼吸微弱或停止，立即进行心肺复苏（CPR）：按压胸骨中下段，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，每按压30次配合2次人工呼吸（若不会人工呼吸，可只做胸外按压）。

步骤4：处理头皮出血，避免失血过多

头皮血管丰富，受伤后出血往往较凶猛，容易让人慌乱。正确止血方法：用干净的纱布、毛巾或衣物直接压迫伤口5-10分钟（力度适中，以能止血为宜），不要反复查看伤口（会中断凝血过程）。若伤口有异物（如玻璃碎片），不要强行拔出，可在异物周围用纱布围圈压迫止血，防止异物深入。

步骤5：保持正确体位，减少颅内压升高

若伤者意识清醒，可让其平卧，头部稍垫高（约15°-30°），偏向一侧（防止呕吐物误吸）。若意识不清但有呼吸，必须平卧，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物、呕吐物，避免窒息。严禁让伤者坐起、站立或频繁搬动头部。

步骤6：快速联系急救，准确告知信息

立即拨打120，清晰说明：① 具体地点（精确到门牌号、标志性建筑）；② 受伤原因（车祸、坠落、打击等）；③ 伤者状态（意识是否清醒、有无呼吸、出血情况）；④ 已采取的急救措施。挂断电话后不要远离伤者，随时观察呼吸和意识变化，准备接应救护车。

四、急救禁区：这些错误千万别犯

误区1：摇晃或拍打伤者“唤醒”

很多人看到伤者昏迷，会用力摇晃或拍打脸部试图唤醒。这是极其危险的！颅脑损伤后可能伴随颈椎骨折，摇晃会导致颈椎错位，压迫脊髓，造成瘫痪甚至呼吸骤停；同时，剧烈晃动会加重脑组织损伤和出血。

误区2：给伤者喂水、喂药或进食

意识不清的伤者吞咽功能减弱，喂水或食物容易导致误吸，引发吸入性肺炎甚至窒息。即使伤者清醒，也不要随意喂水——颅内压升高时可能出现呕吐，饮水会加重症状。

误区3：擅自移动头部或按压太阳穴

有人认为“按压太阳穴能提神”，这是错误的。太阳穴下方是颅骨薄弱区域，按压可能加重颅内损伤。此外，非专业人员随意搬动头部，可能导致骨折碎片移位、颅内出血增加。

误区4：看到“小口吐血”或“流清水”不重视

若伤者口腔吐血、鼻腔或耳朵流出清水样液体（可能是脑脊液），或眼眶周围出现“熊猫眼”、耳后出现淤青，提示颅骨骨折，必须立即送医，不可拖延。脑脊液漏时不要堵塞鼻腔或耳道，以免细菌逆行感染引发脑膜炎。

误区5：认为“没出血就没事”

颅脑外伤的危险性不在于表面是否出血，而在于颅内损伤。有些人受伤后表面只有轻微擦伤，却可能存在颅内血肿，初期症状不明显，几小时后突然出现昏迷、抽搐，此时再送医往往错过最佳时机。

五、后续治疗：专业医疗的关键作用

到达医院后，医生会通过头颅CT快速判断损伤类型（如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等）。CT检查是诊断颅脑外伤的“金标准”，能在几分钟内明确是否有颅内出血、骨折等情况。

治疗原则包括：

• 轻度损伤（如脑震荡）：卧床休息、对症处理（如止痛、止吐），密切观察48小时；

• 中度损伤：脱水降颅压、止血、预防感染，动态监测意识和颅内压变化；

• 重度损伤（如大面积脑挫伤、颅内血肿）：可能需要手术清除血肿、去骨瓣减压，术后进入重症监护室监护。

需要提醒的是，即使初期CT检查正常，也需留观24-48小时。约10%的患者会出现迟发性颅内血肿，受伤后6-24小时是高发期，若出现头痛加重、呕吐、意识模糊、抽搐等症状，必须立即告知医生。

六、预防为先：远离颅脑外伤的伤害

颅脑外伤虽凶险，但多数可以预防。根据数据统计，约70%的颅脑外伤与交通事故、坠落、暴力有关，做好以下几点能大幅降低风险：

• 交通安全：驾驶或乘坐汽车务必系好安全带，未满12岁儿童使用安全座椅；骑电动车、摩托车必须戴头盔（合格头盔能降低69%的头部损伤风险）；

• 居家安全：老年人浴室安装扶手、防滑垫，避免地面湿滑；家中减少障碍物，夜间保持照明；

• 运动防护：进行骑行、滑雪、攀岩等高危运动时，佩戴专业头盔和护具；

• 儿童监护：避免让幼儿独自在高处玩耍（如窗台、沙发），家具尖角安装防撞条；

• 工作防护：建筑工地、工厂等场所，必须按规定佩戴安全帽，遵守操作规程。

写在最后

作为急诊科医生，我深知颅脑外伤急救的每一个细节都可能决定生死。掌握正确的急救知识，不仅是对自己负责，更是对家人、对他人的守护。记住：面对颅脑外伤，冷静判断、正确处理、及时送医，就是给生命最好的保障。希望这篇文章能让更多人了解颅脑外伤急救，愿每个人都能远离创伤，平安健康。