您好！“跟痛症”是一个非常常见的足部问题。它并非单一疾病，而是一系列以足跟部疼痛为主要表现的症候群。

下面我为您系统梳理一下跟痛症的病因、症状、治疗和预防方法。

核心病因：足底筋膜炎

绝大多数（约80%）的跟痛症都是由足底筋膜炎引起的。足底筋膜是一条从脚跟连接到脚趾的厚韧带，像一根弓弦支撑着足弓。

· 原因：长期过度牵拉（如长时间站立、行走、跑步）、肥胖、足部结构异常（如扁平足、高足弓）、穿着不合适的鞋子等，导致筋膜在跟骨附着点处发生微小撕裂和慢性无菌性炎症。

其他常见原因

1. 足跟脂肪垫萎缩或炎症：随着年龄增长，足跟部的脂肪垫变薄、弹性下降，缓冲能力减弱。

2. 跟骨应力性骨折：多见于骨质疏松的老年人或进行高强度重复性活动的运动员。

3. 跟腱炎/跟腱末端病：疼痛位于脚跟后上方，与跟腱过度使用有关。

4. 神经卡压：如跗管综合征，足底神经受压引起疼痛和麻木。

5. 全身性疾病：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风、类风湿关节炎等，也可能以跟痛为首发或主要症状。

6. 跟骨骨刺：这是一个常见的影像学发现，但骨刺本身通常不是直接疼痛原因。疼痛主要来源于附着在骨刺上的软组织（如足底筋膜）的炎症。去除骨刺后，如果炎症仍在，疼痛可能依然存在。

典型症状

· 起步痛（首步痛）：早晨下床或久坐后站起来时，第一步脚跟剧痛，走几步后缓解，但长时间行走或站立后疼痛又加剧。

· 定位明确的压痛点：在脚跟正下方或内侧有明确的压痛点。

· 足跟肿胀、发红：在急性期可能出现。

· 活动后加重：长时间行走、站立、跑步后疼痛明显。

阶梯式治疗与自我管理

跟痛症大多可以通过保守治疗取得良好效果，但需要耐心（通常持续数月至一年）。

第一阶段：急性期/家庭护理（最重要的基础）

1. 休息与冰敷：减少引发疼痛的活动（如跑、跳、长时间走）。每天用冰袋包裹毛巾冰敷痛处15-20分钟，每天数次。

2. 拉伸运动：这是治疗的核心。重点是拉伸足底筋膜和小腿后侧肌肉（腓肠肌和比目鱼肌）。

  · 足底筋膜拉伸：坐姿，用手将脚趾向脚背方向扳，直到感觉足底有拉伸感。

  · 小腿拉伸：面墙站立，患腿在后伸直，前腿弯曲，保持后脚跟贴地，感受小腿后侧的拉伸。

  · 跟腱拉伸：台阶边缘站立，脚跟悬空，慢慢下压脚跟。

3. 选择合适的鞋子：穿有良好足弓支撑和缓冲垫的鞋子。避免穿平底鞋、人字拖或已磨损的鞋子。

4. 使用足弓支撑垫/专业鞋垫：可以在药店购买足跟杯或硅胶垫，能有效分散压力，减轻筋膜牵拉。对于扁平足/高足弓者，定制矫形鞋垫效果更佳。

5. 药物治疗：在医生指导下，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛和炎症。

第二阶段：医疗干预

如果家庭护理4-6周后效果不佳，应咨询医生（骨科、运动医学科、康复科或足踝专科）。

1. 物理治疗：专业的康复师会指导更有效的拉伸和力量训练，并可能使用超声波、冲击波等仪器治疗。

2. 体外冲击波治疗：适用于慢性顽固性足底筋膜炎，能刺激组织修复、缓解疼痛。

3. 局部封闭注射：在痛点注射少量皮质类固醇激素，可快速强效消炎止痛。但不宜多次注射（可能损伤脂肪垫或导致筋膜断裂）。

第三阶段：手术治疗（极少数）

仅当所有保守治疗持续9-12个月以上均无效，且严重影响生活时才会考虑。手术方式包括足底筋膜部分松解等。

何时应该立即看医生？

· 足跟部突发剧烈疼痛、肿胀，无法承重（需排除骨折）。

· 足跟皮肤发红、发热，伴有全身发热（需排除感染）。

· 疼痛持续不缓解，且夜间静息时也痛（需排除肿瘤或全身性疾病）。

· 伴有其他关节（如膝、髋、背）疼痛、皮疹、眼睛炎症等（需排查脊柱关节病）。

预防要点

· 保持健康体重，减轻足部负荷。

· 运动前后充分热身和拉伸。

· 循序渐进地增加运动量。

· 在坚硬地面上活动时，选择有缓冲功能的鞋。

· 避免长时间赤脚行走。

总结来说，跟痛症最常见的原因是足底筋膜炎，治疗的关键在于“坚持拉伸+充分休息+合适支撑”。这是一个需要耐心管理的慢性过程。如果自行处理一段时间后无改善，务必寻求专业医生的诊断，以排除其他病因并制定个性化方案。