狂犬病暴露后，规范冲洗是第一道防线

作为急诊科医生，临床中发现许多人被动物抓伤咬伤后，常直奔医院却忽略了现场最关键的一步——规范伤口冲洗。世界卫生组织及我国规范均明确，暴露后立即、彻底的冲洗，是降低狂犬病发病风险的“第一道防线”，重要性不言而喻。

一、先判断：哪些情况必须冲洗

并非所有接触都需处理，核心看皮肤是否破损或黏膜是否接触：

• 无需冲洗：完好皮肤接触动物皮毛、被舔舐，无任何破损（一级暴露）。

• 必须冲洗：皮肤轻咬、无出血抓伤擦伤；破损皮肤被舔舐；贯穿性咬伤抓伤（出血）；黏膜（口腔、眼睛）被唾液污染（均为二级及以上暴露）。即使是未出血的细小红痕，只要皮肤屏障破损，就需冲洗。

二、核心三步：“冲-洗-冲”，至少15分钟

原则是“流动清水冲净、肥皂液破坏病毒、再冲净残留”，重点在“彻底”，无需追求无菌：

第一步：流动清水初冲（5分钟）

用流动自来水、瓶装矿泉水等（忌死水浸泡），将伤口对准水流，从中心向外冲刷，尽可能冲掉唾液污物。深伤口可掰开边缘让水流深入，手脚部位可揉搓周围皮肤。轻微出血无需先止血，短暂出血利于冲离病毒。

第二步：肥皂液清洗（5-10分钟）

用普通家用肥皂、洗衣皂（无需消毒皂）搓出泡沫，涂抹伤口及周围5厘米皮肤，轻轻揉搓至少5分钟。深伤口可将泡沫挤入内部转动，确保覆盖所有破损处。忌用洗洁精（酸性）、沐浴露（碱性弱）替代肥皂。

第三步：清水再冲（5分钟）

继续用流动清水冲净伤口及周围的肥皂泡沫，方向仍为“中心向外”，确保无残留，结束后用干净毛巾蘸干（忌用力擦）。

三、特殊部位：这些伤口别忽视

1. 黏膜暴露

面部伤口冲洗时遮挡眼口鼻，唾液入眼需翻开眼睑，用清水冲结膜囊至少15分钟；口腔黏膜暴露，用清水或淡盐水反复漱口15分钟，让水充分接触伤口。

2. 手脚指（趾）及指甲缝

指（趾）间用棉签蘸肥皂液擦拭；指甲缝破损污染，用牙签裹棉签蘸肥皂液深入擦拭，再冲净。

3. 小而深伤口

用去针头的注射器抽取清水或肥皂液，对准伤口缓慢注射，利用压力冲出内部唾液，再按常规步骤冲洗。

四、冲洗后：“三不做”与“必做”

三不做

不包扎过紧：蘸干后保持伤口开放（除非出血多），忌用创可贴紧裹，开放环境不利于病毒存活；不随意涂抹：别涂牙膏、酱油、碘伏，以免影响后续处置；不拖延就医：冲洗是应急措施，无论伤口大小，务必24小时内（最迟48小时）去犬伤门诊。

必做

就医时告知医生动物种类、是否家养接种疫苗，及冲洗时间方式；就医前避免伤口接触污物，出血多可轻压止血（忌紧包）。

关键提醒

冲洗黄金时间是暴露后立即进行，10分钟内开始效果最佳，超过2小时效果大打折扣。多数暴露来自健康外观的动物，仅凭外观无法判断是否带毒，而规范冲洗能物理清除大部分病毒，为后续处置争取时间。

狂犬病一旦发病病死率几乎100%，被动物抓伤咬伤后，先按“冲-洗-冲”操作15分钟，再去医院——这15分钟，可能是守护生命的关键。