产后出血的预防与治疗

产后出血是分娩后24小时内阴道出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）的严重并发症，是导致全球孕产妇死亡的首要原因，及时预防与规范治疗对降低母婴风险至关重要。

一、产后出血的预防

预防需贯穿孕前、孕期、分娩期及产后4个阶段，核心是识别高危因素并提前干预。

1. 孕前与孕期预防

- 孕前：治疗基础疾病，如贫血、凝血功能障碍、子宫肌瘤等；避免多次人工流产，减少子宫内膜损伤风险。

- 孕期：定期产检，筛查高危因素（如妊娠期高血压、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多）；孕中晚期补充铁剂纠正贫血，维持血红蛋白≥110g/L；对有产后出血史、胎盘早剥史的孕妇，提前制定分娩计划，预约血源。

1. 分娩期预防

- 第一产程：密切监测产妇生命体征，避免产程延长（超过12小时需警惕），及时处理宫缩乏力（如静脉滴注缩宫素）。

- 第二产程：指导产妇正确用力，避免过度用力导致软产道裂伤；助产操作（如产钳、胎头吸引）需规范，减少组织损伤。

- 第三产程：这是预防关键阶段。胎儿娩出后立即使用缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注），促进子宫收缩；轻柔牵拉脐带，避免暴力导致胎盘残留或子宫内翻；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若有残留及时清宫。

1. 产后2小时预防

产后2小时是出血高发期，需在产房密切观察：每15-30分钟监测血压、脉搏、阴道出血量；按压宫底判断子宫收缩情况，若子宫软、轮廓不清，及时按摩子宫并追加缩宫素；观察阴道伤口有无渗血，发现裂伤及时缝合。

二、产后出血的治疗

治疗需遵循“先救命、后治本”原则，以“止血、补充血容量、纠正休克、预防感染”为核心，根据出血原因针对性处理。

1. 针对出血原因止血

- 宫缩乏力（最常见，占70%-80%）：首选缩宫素持续静脉滴注，无效时加用前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇）；同时按摩子宫（单手或双手按压宫底），若药物与按摩无效，采用宫腔填塞纱条或球囊压迫，严重时需手术（如子宫动脉结扎、子宫切除术）。

- 软产道裂伤：立即检查阴道、宫颈、会阴，按裂伤程度分层缝合（Ⅰ度裂伤缝合皮肤，Ⅱ度裂伤缝合肌肉+皮肤，Ⅲ度裂伤需缝合肛门括约肌），避免漏缝导致持续出血。

- 胎盘因素（残留、粘连、植入）：胎盘残留者行清宫术，动作轻柔避免子宫穿孔；胎盘粘连可徒手剥离，若为胎盘植入，需根据植入面积选择保守治疗（甲氨蝶呤药物）或手术治疗（子宫切除术）。

- 凝血功能障碍：先补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀），纠正凝血异常，同时治疗原发病（如羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁淤积症）。

1. 抗休克治疗

- 补充血容量：先快速输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液），再输注胶体液（羟乙基淀粉），出血量≥1000ml时需输全血或红细胞悬液，维持血红蛋白≥70g/L。

- 纠正酸碱失衡与电解质紊乱：监测血气分析，若出现代谢性酸中毒，静脉滴注碳酸氢钠；及时补充钾、钙，避免电解质紊乱加重休克。

- 改善微循环：休克严重时使用血管活性药物（如多巴胺），维持收缩压≥90mmHg，保证心、脑、肾等重要器官供血。

1. 预防感染

产后出血患者抵抗力下降，易发生宫腔感染，需常规使用抗生素（如头孢类药物），同时保持外阴清洁，观察体温、恶露性状，若出现发热、恶露异味，及时调整抗生素方案。

产后出血的预防与治疗需多学科协作（产科、麻醉科、血液科），通过“预防为先、快速识别、规范处理”，可显著降低孕产妇死亡率，保障母婴安全。