痛经的中医诊断与治疗：气血调和则痛自消

 痛经是育龄期女性常见的妇科病症，指经期或经前后出现下腹部周期性疼痛、坠胀，伴腰酸、头晕、乏力等不适，严重者可影响正常生活与工作。中医称其为“经行腹痛”，认为核心病机是气血运行不畅，胞宫失养，治疗以“辨证施治、调和气血”为核心，通过中药、针灸、食疗等多元手段，标本兼顾缓解疼痛、减少复发。以下从病因病机、诊断分型、核心治法及日常调护等方面，系统科普中医诊疗思路。

 一、中医视角下的病因病机

 中医认为，月经的正常运行依赖气血充盈、气机顺畅，痛经的发生本质是“不通则痛”或“不荣则痛”，具体与以下因素相关：

 - 气滞血瘀：情志不畅、压力过大、易怒抑郁，会导致肝气郁结，气机阻滞；或经期受凉、久坐久卧，影响气血运行，瘀血阻滞胞宫、冲任二脉，“不通则痛”。此型多见于情绪敏感、经期有生冷饮食史的女性。

- 寒凝血瘀：经期淋雨涉水、贪食生冷、腹部受凉，或体质阳虚，寒邪侵入胞宫，导致气血凝滞、经络不通。寒邪越重，瘀血越甚，疼痛越剧烈，常表现为“得温则减”。

- 湿热瘀阻：平素嗜食辛辣油腻、湿热内蕴，或经期不洁、感受湿热之邪，湿热与血相搏，瘀阻胞宫。此型疼痛多伴灼热感，经血黏稠、色暗红。

- 气血虚弱：体质虚弱、久病耗伤气血，或产后失养，导致气血不足，胞宫失于濡养，“不荣则痛”。疼痛多为隐痛、坠痛，劳累后加重。

- 肝肾亏虚：先天不足、房劳过度或年龄增长，导致肝肾阴虚，冲任二脉失养，胞宫气血匮乏，引发痛经。常伴腰酸耳鸣、月经量少。

 二、中医诊断核心：辨证分型要点

 中医诊断痛经需结合症状、舌脉、经期表现综合判断，核心是区分“实证”与“虚证”，以下为临床常见5种证型的诊断要点：

 （一）气滞血瘀型

 - 典型症状：经前或经期下腹胀痛、刺痛，疼痛拒按，经血排出不畅、色暗红有血块，血块排出后疼痛减轻；伴胸闷、烦躁、乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

- 核心特征：疼痛与情绪相关，经血有血块，脉弦涩。

 （二）寒凝血瘀型

 典型症状：经前或经期小腹冷痛、绞痛，得温则减，遇寒加重，经血色暗有血块；伴畏寒肢冷、手脚冰凉，舌苔白腻，脉沉紧。

- 核心特征：冷痛为主，畏寒明显，热敷后缓解。

 （三）湿热瘀阻型

 - 典型症状：经前或经期小腹灼痛、胀痛，疼痛拒按，经血黏稠、色暗红有血块；伴口干口苦、小便黄赤、外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉滑数。

- 核心特征：疼痛伴灼热感，经血黏稠，舌苔黄腻。

 （四）气血虚弱型

 - 典型症状：经期或经后小腹隐痛、坠痛，疼痛喜按，经血色淡、量少、质稀；伴面色苍白、头晕乏力、心悸气短，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

- 核心特征：隐痛喜按，经血稀薄，伴气血不足表现。

 （五）肝肾亏虚型

 - 典型症状：经期或经后小腹绵绵作痛，腰酸耳鸣，经血色淡、量少；伴头晕眼花、腰膝酸软，舌红少苔或舌淡苔白，脉细。

- 核心特征：疼痛缠绵，伴肝肾阴虚表现（如耳鸣、腰酸）。

 三、中医核心治疗方法

中医治疗痛经遵循“实证宜泻，虚证宜补”原则，采用内治与外治结合，缓解疼痛与调理体质并重。

 （一）中药内治法

 根据辨证结果选用方剂，兼顾“止痛”与“调气血”：

 - 气滞血瘀型：治以疏肝理气、活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加减（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、延胡索、香附），可加柴胡、郁金增强疏肝理气之力。

- 寒凝血瘀型：治以温经散寒、活血化瘀，方用温经汤加减（当归、吴茱萸、桂枝、芍药、川芎、生姜），畏寒重者加附子、艾叶温阳散寒。

- 湿热瘀阻型：治以清热利湿、化瘀止痛，方用清热调血汤加减（牡丹皮、黄连、生地黄、当归、川芎、红花），加薏苡仁、黄柏增强清热利湿效果。

- 气血虚弱型：治以益气养血、调经止痛，方用八珍汤合痛经宝颗粒加减（人参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、白术），加鸡血藤、香附活血止痛。

- 肝肾亏虚型：治以滋补肝肾、调经止痛，方用调肝汤加减（当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药），加枸杞子、菟丝子滋养肝肾。

（二）中医外治法

 直接作用于腹部或相关穴位，起效快、副作用小，适合各型痛经：

 - 针灸治疗：

- 实证（气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻）：选关元、中极、三阴交、血海、太冲，用泻法，可加电针增强止痛效果；寒凝型加艾灸，温通经络。

- 虚证（气血虚弱、肝肾亏虚）：选关元、足三里、三阴交、脾俞、肾俞，用补法，配合温针灸，滋养气血。

- 推拿按摩：

- 实证：以腹部顺时针揉按、点按关元、中极、血海为主，力度稍重，疏通气血；

- 虚证：以腹部轻柔摩法、按揉足三里、三阴交为主，配合腰部肾俞按摩，补益气血。

- 中药贴敷：将当归、红花、艾叶、香附等研末，加凡士林调敷关元、中极穴，经期前3天开始贴敷，每次12-24小时，温经活血止痛。

- 中药熏蒸：用艾叶、桂枝、红花、川芎等煮水，熏蒸下腹部，每次20分钟，每周2-3次，适用于寒凝血瘀、气滞血瘀型。

- 艾灸治疗：选关元、中极、命门、足三里，用温和灸或隔姜灸，每次15-20分钟，经期前1周开始，温阳散寒、调和气血，尤其适合寒凝血瘀、气血虚弱型。

 （三）食疗调理

 根据证型搭配饮食，辅助治疗：

 - 气滞血瘀型：多吃山楂、红糖、玫瑰花、陈皮，可煮山楂红糖水、玫瑰花茶，疏肝理气、活血化瘀。

- 寒凝血瘀型：多吃生姜、花椒、羊肉、桂圆，可煮当归生姜羊肉汤、桂圆红枣茶，温经散寒。

- 湿热瘀阻型：多吃绿豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜，忌辛辣、油腻食物，可煮绿豆汤清热利湿。

- 气血虚弱型：多吃红枣、桂圆、山药、瘦肉、阿胶，可煮红枣桂圆粥、山药排骨汤，益气养血。

- 肝肾亏虚型：多吃核桃、黑芝麻、枸杞、黑豆，可煮枸杞核桃粥、黑豆汤，滋补肝肾。

 四、日常调护与预防

 中医强调“治未病”，痛经的康复与预防需重视日常调护，减少诱发因素：

 - 经期护理：避免受凉，不碰冷水、不穿露脐装，夏天少吹空调；避免剧烈运动，可散步、瑜伽等温和运动；禁止性生活，注意外阴清洁。

- 生活习惯：保持情绪舒畅，避免长期焦虑、易怒，通过听音乐、冥想缓解压力；规律作息，不熬夜，保证气血正常运行；避免久坐，每隔1小时起身活动，促进盆腔血液循环。

- 饮食禁忌：经期忌生冷（冰淇淋、冷饮、生鱼片）、辛辣刺激食物，以免加重气血瘀滞或湿热内蕴；平时少吃油腻、甜食，保持饮食清淡。

- 体质调理：阳虚体质者平时可多吃温热食物，配合艾灸关元、足三里；气血不足者坚持吃红枣、桂圆，适当锻炼增强体质；肝郁体质者多喝玫瑰花茶，保持心情愉悦。

 结语

 中医治疗痛经的优势在于“辨证精准、标本兼顾”，既通过针灸、中药快速缓解急性期疼痛，又通过调理气血、改善体质减少复发，符合女性“以血为本、以气为用”的生理特点。需要注意的是，若痛经伴月经量过多、经期延长、非经期出血，或疼痛进行性加重，需及时排查子宫内膜异位症、子宫肌瘤等器质性疾病，避免延误治疗。痛经的康复是一个“治疗+养护”的长期过程，女性需重视经期健康，结合中医调理与科学生活习惯，才能从根本上摆脱疼痛困扰，维护生殖健康。