胸痛知多少：分清急症与良性，守护生命预警线

胸痛是临床最常见的症状之一，既可能是转瞬即逝的轻微不适，也可能是心肌梗死、主动脉夹层等致命疾病的紧急信号。数据显示，我国每年因胸痛就诊的患者超千万人次，其中约10%为危及生命的急症。然而，很多人对胸痛的认知存在误区，要么过度恐慌，要么忽视拖延，最终酿成悲剧。了解胸痛的常见原因、鉴别方法和应对原则，是每个人的健康必修课。

胸痛的成因复杂，可简单分为“致命性胸痛”和“非致命性胸痛”两大类。致命性胸痛虽占比不高，但发病急、进展快，错过最佳救治时间后果严重。其中，急性心肌梗死最为常见，多表现为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，常伴随大汗、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者还会出现濒死感。这种疼痛通常持续15分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的信号，每延迟一分钟，心肌细胞便会大量死亡。

另一种高危胸痛是主动脉夹层，典型症状是突发的、剧烈的“撕裂样”或“刀割样”胸痛，疼痛可延伸至背部，部分患者会伴随血压急剧升高。主动脉夹层是主动脉内膜破裂后，血液进入中层形成“假腔”，一旦破裂死亡率极高，48小时内死亡率可达50%。此外，肺栓塞也不容忽视，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，常发生在长期卧床、术后或有血栓病史的人群中，栓塞面积较大时可迅速导致呼吸衰竭。

非致命性胸痛的成因更为多样，涵盖呼吸、消化、肌肉骨骼等多个系统。胃食管反流病是常见原因之一，胃酸反流刺激食管，会引起胸骨后烧灼感或疼痛感，常伴随反酸、嗳气，疼痛多在餐后或平卧时加重，容易被误认为心脏病发作。肋软骨炎则表现为局部胸痛，按压时疼痛明显，疼痛点通常较为固定，多由劳累、外伤或感染引发，活动时疼痛可能加剧。

此外，带状疱疹发病初期可出现单侧胸壁疼痛，随后皮肤会出现成簇疱疹；焦虑或惊恐发作也可能导致胸痛，常伴随心跳加速、头晕、手脚发麻，与情绪紧张密切相关。这类胸痛虽不危及生命，但也会影响生活质量，需要针对性治疗。

鉴别胸痛的危险程度，可遵循“简单四问”原则。一问疼痛性质：压榨样、撕裂样、窒息样疼痛多为急症；二问持续时间：超过15分钟不缓解的胸痛需高度警惕；三问伴随症状：出现大汗、呼吸困难、意识模糊、血压骤降等情况，大概率是致命性胸痛；四问诱发因素：劳累、情绪激动后诱发的胸痛，需优先排查心脏病。此外，高危人群需格外注意——有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史的中老年人，是致命性胸痛的高发群体，出现胸痛症状时不能有丝毫拖延。

面对胸痛，正确的应对方式是“分秒必争，科学处置”。一旦出现疑似致命性胸痛，应立即拨打120急救电话，保持安静休息，解开衣领、腰带保持呼吸通畅，有条件可吸氧。若患者意识清醒且无禁忌证，可在医护指导下含服硝酸甘油；若怀疑心肌梗死，在医生评估后可嚼服阿司匹林。切记不要自行驾车前往医院，急救车配备专业设备和人员，能在途中提供监护和初步救治，还可直接将患者送至有救治能力的医院胸痛中心，节省转诊时间。

对于非紧急性胸痛，也应及时就医检查，避免延误病情。医生通常会通过心电图、心肌酶谱、胸部CT、胃镜等检查明确病因，再进行针对性治疗，如胃食管反流病需抑制胃酸、肋软骨炎可使用抗炎药物等。同时，要避免自行诊断用药，比如将心肌梗死的胸痛误认为“胃病”，服用胃药掩盖症状，最终错失救治时机。

胸痛无小事，它既是身体的预警信号，也是对健康意识的考验。既要避免“小题大做”的过度焦虑，更要杜绝“掉以轻心”的侥幸心理。尤其是高危人群，应定期体检，控制基础疾病，戒烟限酒，保持健康生活方式，从源头降低胸痛风险。当胸痛来袭时，牢记“快速识别、立即呼救、科学处置”的原则，才能为生命赢得时间，守护自己和家人的健康。