肠炎——不只是“吃坏肚子”

肠炎是肠道黏膜的炎症反应，通常表现为腹泻、腹痛、恶心和呕吐。根据病因不同，肠炎主要分为以下几类：

感染性肠炎占绝大多数，主要包括：

· 病毒性肠炎：如诺如病毒、轮状病毒引起的腹泻，常见于儿童和集体生活环境

· 细菌性肠炎：由沙门氏菌、志贺氏菌等引起，常与不洁饮食有关

· 寄生虫性肠炎：如阿米巴原虫感染，相对少见但病程较长

非感染性肠炎包括：

· 食物中毒

· 药物相关性肠炎（如抗生素使用后）

· 食物不耐受或过敏

· 炎症性肠病急性发作

值得强调的是，约80%的急性感染性腹泻由病毒引起，这意味着大多数情况下不需要使用抗生素治疗。

第二部分：识别肠炎症状与严重程度

典型症状表现

肠炎的临床表现多样，但通常包括：

· 腹泻：每日排便超过3次，粪质稀薄或呈水样

· 腹痛：多为阵发性绞痛

· 恶心、呕吐

· 发热：尤其细菌性肠炎常伴中高热

· 全身乏力、食欲减退

严重程度自我评估

轻度肠炎：每日腹泻少于5次，腹痛轻微，无发热或仅有低热，精神状态良好。

中度肠炎：每日腹泻5-10次，明显腹痛，体温38-38.9℃，有轻微脱水表现（口渴、尿量减少）。

重度肠炎：每日腹泻超过10次，剧烈腹痛，高热（体温>39℃），出现明显脱水症状。

第三部分：家庭护理四大支柱

对于轻度至中度肠炎，科学的家庭护理往往能促进康复。请遵循以下四大原则：

1. 及时补液，预防脱水——最关键的步骤

脱水是肠炎最危险的并发症，特别是对儿童和老人。

首选方案：口服补液盐Ⅲ。这是世界卫生组织推荐的黄金标准，能有效补充水分和电解质。

正确使用方法：

· 严格按照说明书比例配制（一包冲250ml温开水）

· 少量多次喂服，成人每小时饮用200-400ml，儿童每小时5-15ml/kg体重

· 即使呕吐，也应坚持小口喂服，每次呕吐后休息10分钟再继续

替代方案：如果无法获取口服补液盐，可暂时使用：

· 米汤加少量盐（500ml米汤+1.75g食盐）

· 稀释的果汁（1份果汁+4份水）

绝对避免：高糖饮料（如可乐、汽水）、运动饮料、未稀释的果汁，这些可能加重腹泻。

2. 调整饮食，减轻肠道负担

传统“禁食让肠道休息”的观念已被现代医学否定。合理的饮食有助于肠道修复。

推荐食物（按顺序逐渐添加）：

1. 第一阶段（急性期）：清流质食物，如米汤、稀藕粉、去油的清汤

2. 第二阶段（症状缓解后）：半流质食物，如白粥、烂面条、香蕉泥、苹果泥、蒸蛋羹

3. 第三阶段（恢复期）：低脂软食，如馒头、面包、土豆泥、去皮的鸡肉

食物选择小贴士：

· 香蕉和苹果泥富含钾和果胶，有助于补充电解质和收敛大便

· BRAT饮食法（香蕉、米饭、苹果泥、烤面包）是经典的肠炎恢复期饮食

· 遵循“由少到多，由稀到稠”的原则

避免食物：

· 奶制品（腹泻期间可能暂时性乳糖不耐受）

· 高纤维食物（如全麦面包、豆类、坚果）

· 油腻、辛辣、过甜的食物

· 含咖啡因的饮料

3. 合理用药，避免误区

可以使用：

**石散：吸附肠道内的病毒、细菌及其产生的毒素，安全有效

· 微生态制剂：如双歧杆菌、布拉氏酵母菌，帮助恢复肠道菌群平衡

· 对症药物：对乙酰氨基酚（退热）、维生素B族（改善食欲）

使用注意事项：

· 蒙脱石散应与其他药物间隔1-2小时服用

· 微生态制剂避免与抗生素同时服用

常见误区：

1. “一腹泻就吃抗生素”：如前所述，多数肠炎由病毒引起，抗生素无效且可能导致菌群紊乱

2. “立即使用强效止泻药”：如洛哌丁胺可能阻止病原体排出，加重病情

3. “自行使用止吐药”：可能掩盖病情，延误治疗

4. 充分休息，促进康复

· 减少体力活动，保证充足睡眠

· 注意腹部保暖，可使用热水袋（温度适中，避免烫伤）

· 保持良好卫生习惯，防止家庭内传播

第四部分：危险信号——何时必须就医？

出现以下任何情况，请立即停止家庭护理，及时就医：

成人危险信号

1. 腹泻持续3天以上无改善

2. 剧烈腹痛或直肠疼痛

3. 体温持续超过38.5℃

4. 便中带血或脓液

5. 脱水迹象：口干、尿少（8小时无尿）、站立时头晕、极度虚弱

6. 年龄超过65岁

儿童危险信号（需特别警惕）

1. 体温超过38℃（3个月以下婴儿）或39℃（3个月以上儿童）

2. 精神萎靡、反应迟钝

3. 哭时无泪、口唇干燥

4. 眼窝凹陷、皮肤弹性差

5. 持续呕吐，无法进食进水

6. 腹泻带血

7. 婴儿前囟门凹陷

特殊人群注意事项

· 孕妇：肠炎可能导致脱水，影响胎儿，需尽早咨询医生

· 慢性病患者：如糖尿病、心脏病、肾病患者，肠炎可能加重基础疾病

· 免疫低下者：如化疗患者、HIV感染者，感染风险更高，病程可能更重

第五部分：肠炎的规范诊疗流程

当您因肠炎就诊时，社区医生通常会：

1. 详细评估

· 询问病史：症状特点、饮食史、旅行史、接触史

· 体格检查：评估脱水程度、腹部压痛情况

· 必要检查：粪便常规、粪便培养（怀疑细菌感染时）、血常规

2. 分级治疗

· 轻度脱水：加强口服补液，指导家庭护理

· 中重度脱水：可能需要静脉补液

· 细菌性肠炎：根据药敏结果选用敏感抗生素

· 寄生虫感染：使用抗寄生虫药物

3. 健康指导

· 详细解释病情和预期病程

· 提供书面饮食指导

· 安排随访计划

第六部分：预防胜于治疗——构建肠道健康防线

1. 个人卫生“三要素”

· 勤洗手：用肥皂和流动水洗手至少20秒，特别是在如厕后、准备食物前、进食前

· 食物安全：生熟分开、彻底烹饪、安全储存

· 饮水安全：不喝生水，旅行时选择瓶装水

2. 厨房安全“五要点”（世界卫生组织推荐）

1. 保持清洁

2. 生熟分开

3. 彻底做熟

4. 安全温度下保存食物

5. 使用安全的水和原材料

3. 特殊时期预防措施

· 旅行期间：注意“旅行者腹泻”，避免生冷食物，使用瓶装水刷牙

· 夏季高温：食物易变质，减少剩菜剩饭，及时冷藏

· 托幼机构：加强环境消毒，患病儿童隔离至症状消失后48小时

4. 疫苗接种

· 轮状病毒疫苗：可有效预防婴幼儿轮状病毒肠炎

· 霍乱疫苗：前往疫区前建议接种

5. 增强自身抵抗力

· 均衡饮食，保证营养

· 适量运动，增强体质

· 充足睡眠，避免过度疲劳

· 管理压力，保持良好心态

第七部分：常见问题解答

1. 肠炎期间可以喝运动饮料吗？

不推荐。运动饮料含糖量高，可能加重腹泻。如需补充电解质，应选择口服补液盐。

2. 腹泻停止后多久可以恢复正常饮食？

建议腹泻停止后继续清淡饮食2-3天，再逐步恢复正常饮食。避免立即摄入油腻、辛辣食物。

3. 肠炎会传染吗？

感染性肠炎具有传染性，主要通过粪-口途径传播。患者应单独使用餐具、毛巾，症状消失后仍需注意卫生。

4. 如何判断脱水程度？

轻度脱水：口渴、尿色稍黄；中度脱水：口干、尿少、眼窝稍陷；重度脱水：上述症状加重，精神萎靡、皮肤弹性差。

5. 肠炎后多久可以恢复工作或上学？

建议症状完全消失后至少休息24小时再恢复工作或上学，尤其是从事餐饮、护理或托幼工作的人员。

结语：做自己健康的第一责任人

肠炎虽常见，但科学应对可大大减轻不适、缩短病程、避免并发症。作为您的社区医生，我建议：

1. 建立家庭小药箱：备有口服补液盐、蒙脱石散、体温计等

2. 学习基本评估技能：能够识别脱水迹象和危险信号

3. 坚持预防为主：养成良好的卫生和饮食习惯

4. 及时寻求帮助：当出现危险信号或自我护理无效时，及时就医

您的健康，是我们社区医生最深的牵挂。希望这份指南能帮助您和您的家人更加从容地应对肠炎。如果您有任何疑问或担忧，社区医疗中心的大门始终为您敞开——我们永远是您最可靠的健康守门人。