急性踝关节扭伤如何冷敷

急性踝关节扭伤是指发生在48小时以内，因踝关节过度扭转造成的韧带损伤，可以存在韧带止点的撕脱性小骨块。在日常生活中或运动场上，它都是最常见的损伤之一，发生率在5‰以上。

由于踝关节的活动和结构特点，外侧韧带比内侧韧带薄弱，因此，在急性踝关节扭伤中，外侧韧带损伤的发生率高达75%以上，其典型的症状是踝关节外侧骨尖部位及向前一横指的位置出现疼痛、肿胀，甚至淤青，这是由于韧带表面常有小血管附着，如果韧带撕裂了，小血管也会被拉断，因此会出现血肿和淤青。

冷敷的病理生理学原理：降低受伤部位的组织温度有好处

当踝关节发生扭伤时，韧带等软组织受力被过度拉伸，出现撕裂，会立即引发一系列复杂的炎症反应，这是身体启动修复程序的信号，但过度的炎症会带来肿胀、疼痛和活动受限。通过冷敷降低组织温度，可以产生以下三种关键效应：

1、减轻肿胀：低温可引起局部血管收缩，有效减少流向损伤部位的血流量，流过受伤血管的血流也会减少，从而可以限制局部内出血和血肿的形成。同时，相应的血管外液体压强相对降低，有利于受伤区域的淋巴回流，加速组织液吸收，进一步减轻局部水肿。

2、抑制炎症：降低组织温度能显著降低受损组织的细胞代谢率和耗氧量，使细胞在血流减少的情况下存活更久，从而最大限度地减少继发性的低氧损伤和细胞坏死，减少组胺释放，从而抑制过度的炎症反应。

3、缓解疼痛：降低组织温度，还可以抑制周围神经传导，产生短暂的局部麻醉效应，从而有效减轻患者的疼痛感。

因此，在急性扭伤后，通过冷敷降低组织温度，可达到减少肿胀，抑制炎症，减轻疼痛的效果。

有研究表明，皮肤表面温度降至15℃时细胞基础代谢率开始发生减退，13.6℃时有局麻效果，12.5℃时可以降低10%的神经传导速度，10℃-11℃时细胞代谢率可以降低50%，再低的温度，容易引起冻伤，因此，将皮肤表面温度控制在10℃-15℃的范围是我们的冷敷目标，这个温度范围可以增加患者的舒适感和治疗的依从性。

冷敷物品的选择

生活中可以用到的冷敷物品可以是低温的水、冰块、冰镇饮品、冰糕、冻豆子、冰湿毛巾和快递用保鲜食品的冰袋等，也有商业化的冰水袋、医用冰袋、冷凝胶袋、冷喷雾、冷敷仪器。

最佳选择：冰水混合物。由于冰在融化成水的相变过程中可以吸收大量热量，且液态水能确保冰袋与皮肤轮廓紧密贴合，在冷敷袋中装入碎冰和少量水，制成装有冰水混合物的冷敷袋，冷敷效果最好。

保鲜冰袋：在日常生活中，我们收到冷鲜食品的快递盒中，经常有保持食品低温的保鲜冰袋，可以留存一个放在冰箱冷冻或冷藏层中，以备不时之需。但需注意：如果冰袋保存在冷冻层，当我们用于冷敷时，千万不要把冻得硬邦邦的冰袋直接放在脚踝处，因为脚踝处皮下脂肪很少，也没有肌肉组织隔挡，冰袋与皮肤直接接触很容易造成局部皮肤的冻伤，所以使用时需要包裹至少4层毛巾。由于湿润的接触面比干燥的接触面的热传导更迅速，因此推荐使用湿毛巾包裹，湿毛巾以恰好不滴水为易。如果冰袋保存在冷藏层中，冰袋内容物为液态，可以更好的与患处贴合，接触面积大，能获得更好的冷敷效果，但是仍要注意，冷藏温度仍可能低于10℃，直接接触皮肤仍会引起冷冻不适感，因此仍需要使用湿毛巾包裹后放于患处。

自制冷敷袋：如果没有冰袋，我们可以使用食品保鲜袋自制冷敷袋。使用食品保鲜袋装入自来水后，袋口打节，为了防止保鲜袋破裂，建议使用2个保鲜袋套在一起形成双层结构。自来水的温度一般在10℃-30℃，低于体温可以用来冷敷，冬天水温偏冷，夏季水温偏热，地下水的水温比地表水的水温低。如果夏天水温较高，可以将冷敷袋放置在冰箱中十几分钟后使用，当然，如果冰箱中有冷饮，如水、饮料、啤酒等，也可以替代自来水装入保鲜袋制成冷敷袋。同样需注意防止冻伤。

冰箱里冷冻的豆子，冷藏的蔬菜包，也可以用于冷敷紧急使用。冷敷可以提供深层组织穿透效果，而局部的冷喷雾没有这种穿透效果，使用不当仍可能出现冻伤，谨慎使用。尤其注意，严禁将冰块、冻豆子等硬质冷冻物品直接贴敷患处。

通用原则：无论使用何种冷敷物，都需在冷敷物与皮肤之间用湿润的毛巾进行隔离，并密切观察皮肤反应，以防冻伤。

何时开始冷敷？

冷敷越早越有利，理想情况下，应在扭伤发生后立即进行冷敷，冷敷物可就近取材。伤后48至72小时内是冷敷的最佳时期。

切勿轻视初次扭伤

重视初次扭伤。踝关节初次扭伤后，再次扭伤的发生率将近70%，会出现运动时疼痛，可能形成慢性踝关节不稳定，甚至发展成踝关节骨关节炎，因此，需要重视初次扭伤后的规范处置。

尽早就医。初次发生较严重的踝关节扭伤时，应尽早就医进行专业评估，医生会做前后的抽拉试验，即抽屉试验，如果为阳性，在临床上可以诊断为韧带断裂，通过超声或磁共振检查在客观上可以判断韧带损伤的程度。

早期制动，避免踩地。避免受伤脚在无保护状态下盲目踩地，建议早期使用硬性护具固定保护3周，硬性护具包括使用石膏托、充气或塑料支具，同时使用双拐，伤脚避免受力，但需要进行脚趾屈伸活动，这样做可以避免进一步损伤，促进肿胀消退，防止组织粘连。3周后使用软性护具替代硬性护具继续固定。

适度活动。早期脚趾屈伸活动和踝关节周围肌肉等长收缩，有助于受伤组织的修复，防止肌肉萎缩，减少粘连，可以更早的康复。当疼痛不剧烈时，在拄拐和佩戴护具保护下，受伤脚可尝试轻踩地，如果不引起受伤部位的疼痛明显加剧，可以这种方式行走，随着疼痛减轻，可循序渐进的增加踩地的力量，但以不超过之前的疼痛感觉为限，直至可脱拐行走。此过程大概需要3-4周。

局部适度加压。除了冷敷，局部适度加压也有助于控制肿胀，使用弹性绷带或黏性胶带进行适度缠绕受伤部位，可以防止受伤部位肿胀积聚，也有利于更大范围的淋巴回流使肿胀吸收。但是，局部加压可能会引起疼痛加剧，过度加压缠绕，还可能引起远端组织血液回流受到影响，出现水肿，甚至出现远端肢体缺血，因此，局部加压需谨慎。