软组织损伤的治疗及康复指南

根据损伤的严重程度，以下是软组织损伤的主要治疗策略：

一、急性期（受伤后24-72小时内）处理 - PRICE原则

这是最关键的处理阶段，目标是控制出血、减轻肿胀和疼痛。

1. 保护： 立即停止活动，避免进一步损伤。

可能需要使用支具、夹板、吊带或绷带固定受伤部位，限制活动。

2. 休息：让受伤部位充分休息，避免任何会引发疼痛的活动。但并非绝对卧床不动，可在无痛范围内活动邻近关节，防止僵硬。

3. 冰敷：用冰袋、冷敷包或包裹冰块的毛巾敷在受伤部位。每次敷15-20分钟，每1-2小时一次，或根据疼痛情况增加次数。

 注意：冰袋不要直接接触皮肤，用薄毛巾隔开，避免冻伤。急性期过后（通常48-72小时）或肿胀开始消退后，可考虑改用热敷（需谨慎判断）。

4. 加压包扎：使用弹性绷带（如弹力绷带、护踝、护膝等）对受伤部位进行适当加压包扎。

有助于减少肿胀和出血，提供支撑。

注意：包扎要松紧适度，以能插入一根手指为宜，避免过紧阻碍血液循环（观察远端肢体颜色、温度和感觉）。睡觉时可松开。

5. 抬高患肢：将受伤的肢体抬高到超过心脏水平的位置，利用重力帮助血液和淋巴液回流，减轻肿胀和疼痛。尤其适用于四肢损伤。

二、药物治疗

1. 非处方止痛药/抗炎药：非甾体抗炎药：主要作用是减轻疼痛和炎症。注意胃肠道副作用，有胃溃疡、肾病等病史者慎用。

2. 外用药物：消炎止痛凝胶/乳膏/贴膏，局部使用，副作用相对较小。

 活血化瘀类药油/药膏：在急性期过后（肿胀稳定或开始消退后）使用可能有助于消肿散瘀。

三、亚急性期和慢性期处理（受伤后几天到几周），当急性炎症（红、肿、热、痛）开始消退后，治疗重点转向促进愈合、恢复活动度和力量、防止慢性化和再损伤。

1. 逐步恢复活动和功能锻炼：（最关键）无痛范围内的活动：在疼痛允许的情况下，尽早开始轻柔的活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

拉伸：轻柔地拉伸受伤组织及其周围肌肉，恢复柔韧性。必须在无痛或微痛范围内进行，切忌暴力拉伸。

力量训练：针对受伤部位及周围肌肉进行渐进性抗阻训练，恢复肌肉力量和耐力，增强关节稳定性。从等长收缩（肌肉用力但关节不动）开始，逐渐过渡到等张收缩（关节活动）。

 本体感觉和平衡训练：对于下肢（如踝、膝）或需要平衡能力的部位损伤尤为重要，帮助恢复神经肌肉控制能力，预防再次扭伤。

功能性训练：模拟日常活动或运动中的动作模式进行训练，为重返活动做准备。

2. 物理治疗:物理治疗师是软组织损伤康复的核心。他们会评估伤情，制定个性化的康复计划，并运用多种技术：

 手法治疗：如关节松动术、软组织松解术、按摩等，改善关节活动度、减轻肌肉紧张和疼痛。

理疗仪器：如超声波（促进组织修复）、经皮神经电刺激（缓解疼痛）、冲击波治疗（尤其对慢性肌腱病如网球肘、跟腱炎效果较好）、激光治疗、热疗或冷疗等。

运动疗法：指导进行上述的拉伸、力量、平衡和功能训练。

3. 热敷: 在急性期过后（肿胀基本消退，通常在48-72小时后），热敷可以帮助放松肌肉、缓解僵硬、促进血液循环和代谢废物清除。

注意： 如果仍有明显红肿热痛，不宜热敷。每次敷15-20分钟即可。

四、专业医疗干预（针对中重度或特定情况）

1. 注射治疗：

皮质类固醇注射： 用于特定部位（如肩峰下滑囊、腱鞘）的局部炎症，能快速消炎止痛。但需谨慎使用，频繁注射可能削弱肌腱，增加断裂风险。通常不作为首选，且不适合急性肌肉拉伤。

透明质酸注射： 主要用于骨关节炎，对某些软组织损伤作用有限。

2. 手术治疗：

适用于严重的软组织损伤，如：完全性的韧带撕裂（如膝关节前交叉韧带、踝关节外侧韧带严重撕裂）。完全性的肌腱断裂（如跟腱断裂、肩袖大范围撕裂）。合并关节不稳、骨折或软骨损伤。

某些慢性顽固性肌腱病（如网球肘）保守治疗无效时。手术方式包括修复、重建、清创等。

五、预防再损伤

1. 充分热身：运动前进行动态拉伸和低强度有氧热身。

2. 整理放松：运动后进行静态拉伸。

3. 循序渐进：增加运动强度、时间或频率要缓慢渐进。

4. 强化力量与平衡：加强核心肌群和损伤部位相关肌群的力量及本体感觉训练。

5. 使用合适的装备：穿合脚且有良好支撑和缓冲的运动鞋，必要时使用护具（如护膝、护踝）。

6. 注意运动场地和环境：避免在不平整或湿滑的地面运动。

7. 保证休息与恢复：避免过度训练，给身体足够的休息时间。

8. 维持健康体重：减轻关节负担。

何时必须就医？

受伤时听到“啪”的断裂声，受伤部位出现明显畸形，完全不能活动或无法承重（如无法站立），感觉麻木或刺痛。

疼痛和肿胀极其剧烈且迅速加重。

皮肤破损、伤口深或出血不止。经过数天的PRICE原则处理后，疼痛和肿胀没有改善或反而加重。

反复发生的同一部位损伤，怀疑有骨折或关节脱位，慢性损伤经保守治疗无效，影响日常生活。

总结： 软组织损伤的治疗是一个动态过程。急性期严格遵守PRICE原则至关重要。进入恢复期后，在专业人士指导下的科学康复锻炼是恢复功能的关键。切勿过早重返剧烈活动。对于中重度损伤或保守治疗效果不佳者，应及时寻求医。