小儿肘关节脱位的诊治

小儿肘关节脱位是儿童常见的上肢关节损伤，多发生于4～10岁儿童，因该年龄段儿童肘关节韧带、关节囊相对松弛，且骨骼尚未完全骨化，在跌倒时手掌撑地、肘部过度伸展或外旋的外力作用下易引发脱位，其中桡骨头半脱位最为常见，占小儿肘关节脱位的半数以上，完全性脱位则多见于年龄稍大儿童。

临床表现具有明显特征，桡骨头半脱位患儿多有明确的牵拉史，比如家长牵拉孩子手臂上台阶、穿衣服时用力过猛等，伤后患儿会立刻哭闹，拒绝使用患肢，前臂呈轻度旋前、半屈曲位，肘关节无法主动伸直或屈曲，被动活动时会因疼痛加剧哭闹，但局部无明显肿胀或畸形，易被误认为是“拉伤”。完全性肘关节脱位则症状更显著，伤后肘部迅速肿胀、疼痛剧烈，出现典型的“靴状畸形”，肘关节处于半屈曲位固定，前臂缩短，肘后三角关系紊乱，这是与肱骨髁上骨折鉴别的关键体征，严重脱位可能合并血管、神经损伤，表现为手部皮肤苍白、麻木、活动障碍等，需紧急处理。

诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判断。有明确外伤或牵拉史是重要前提，体格检查时，桡骨头半脱位患儿在桡骨头部位按压会有压痛，完全性脱位则可见肘部畸形、肘后三角失常。影像学检查是确诊和鉴别诊断的核心，拍摄肘关节正侧位X线片，可清晰显示脱位类型、移位方向，同时排除骨折，对于骨骼尚未骨化的婴幼儿，若X线片无明显异常但症状典型，可结合临床诊断为桡骨头半脱位。此外，需与肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折等疾病区分，避免因漏诊骨折而延误治疗。

治疗以手法复位为首选，且操作需及时、轻柔，避免加重损伤。桡骨头半脱位复位方法简单，无需麻醉，医生一手握住患儿肘部，拇指按压桡骨头，另一手握住腕部，将前臂轻柔旋后、屈曲肘关节，复位成功时可感觉到轻微的弹响声，患儿随即停止哭闹，短时间内即可恢复患肢活动，复位后无需固定，只需叮嘱家长避免短期内牵拉患肢。完全性肘关节脱位需在麻醉下进行复位，常用牵引复位法：助手固定患儿上臂，术者握住前臂持续牵引，纠正重叠移位后，屈曲肘关节并调整前臂位置，直至肘后三角关系恢复正常，复位后需用石膏或支具固定肘关节于屈曲90°位，固定时间约2～3周，期间需定期复查X线片，观察复位情况。若复位失败、合并骨折或血管神经损伤，需及时进行手术治疗，修复受损结构，恢复关节功能。

术后及康复护理对预后至关重要，固定期间需指导家长帮助患儿活动手指、腕关节，促进血液循环，防止关节僵硬；拆除固定后，逐步进行肘关节屈伸、旋转功能锻炼，锻炼需循序渐进，避免暴力拉伸。多数患儿经规范治疗后可完全恢复关节功能，极少遗留后遗症，但若延误治疗或复位不当，可能导致肘关节僵硬、习惯性脱位等问题，影响上肢活动。