高脂血症的科学管理：从认知到行动的全面指南

高脂血症，即血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高的代谢性疾病，因其早期无症状却会悄然损伤血管，被称为“沉默的血管杀手”。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国成人高脂血症患病率已达40.4%，成为心血管疾病（如冠心病、脑梗死）的首要危险因素。科学管理高脂血症，不仅是控制血脂指标，更是预防心脑血管疾病的关键防线。

一、先搞懂：高脂血症的核心认知

高脂血症并非单一疾病，主要分为以下类型，不同类型的危害和管理重点不同：

- 高胆固醇血症：总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）升高。“坏胆固醇”会沉积在血管壁形成动脉粥样硬化斑块，如同血管里的“水垢”，逐渐堵塞血管，引发心梗、脑梗。

- 高甘油三酯血症：甘油三酯（TG）升高，常与肥胖、糖尿病、酗酒相关，可能诱发急性胰腺炎，同时加速血管硬化。

- 混合型高脂血症：胆固醇和甘油三酯同时升高，风险叠加，需更严格干预。

- 低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即“好胆固醇”）降低，“好胆固醇”能将血管内多余胆固醇运回肝脏代谢，水平过低会失去血管“清道夫”的保护作用。

值得注意的是，高脂血症并非“胖子专属”，遗传因素（如家族性高胆固醇血症）、年龄增长、长期熬夜、压力大等，都可能导致血脂异常，瘦人也需定期筛查。

二、基础管理：生活方式干预是根本

无论是否用药，生活方式干预都是高脂血症管理的“基石”，需贯穿全程，核心包括以下4个维度：

1. 饮食：“控脂”不是完全戒油

饮食调整的关键是“科学限脂”，而非盲目低脂，具体原则如下：

- 减少“坏脂肪”摄入：严格限制饱和脂肪（肥肉、动物内脏、黄油、奶油）和反式脂肪（油炸食品、糕点、人造黄油），每日饱和脂肪摄入量不超过总热量的10%。

- 选择“好脂肪”：适量摄入不饱和脂肪，如橄榄油、茶籽油、坚果（每天1小把）、深海鱼（每周2-3次，如三文鱼、鳕鱼，富含Omega-3脂肪酸，可调节甘油三酯）。

- 控制精制碳水：高糖、精制米面（白米饭、白面包）会转化为甘油三酯，建议用全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、薯类替代1/3主食。

- 增加膳食纤维：每日摄入25-30g膳食纤维，如芹菜、菠菜、苹果、木耳等，可减少肠道对胆固醇的吸收。

2. 运动：有氧运动+力量训练结合

规律运动能提高“好胆固醇”水平，降低“坏胆固醇”和甘油三酯，建议：

- 运动类型：以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每周至少150分钟中等强度有氧运动（运动时心率达到“170-年龄”）；搭配每周2次力量训练（如哑铃、平板支撑），增强肌肉量，提高基础代谢。

- 注意事项：运动需循序渐进，避免突然剧烈运动；合并冠心病、高血压的患者，应在医生指导下制定运动计划。

3. 体重：控制体重=减少“血脂蓄水池”

肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）会导致脂肪在肝脏堆积，引发血脂异常。建议通过饮食和运动结合，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²（BMI=体重kg/身高m²）。即使体重仅下降5%-10%，也能显著改善血脂指标。

4. 其他：戒掉“伤脂”坏习惯

- 戒烟：吸烟会损伤血管内皮，加速胆固醇沉积，戒烟后“好胆固醇”水平可逐渐回升。

- 限酒：酒精会直接升高甘油三酯，男性每日饮酒量不超过25g酒精（约等于啤酒750ml或红酒250ml），女性不超过15g，高甘油三酯血症患者建议完全戒酒。

- 规律作息：长期熬夜会扰乱脂质代谢，建议每晚保证7-8小时睡眠，避免凌晨1-3点（肝脏代谢活跃期）熬夜。

三、进阶管理：药物干预不可少

若通过3-6个月生活方式干预后，血脂仍未达标（具体目标需根据是否合并高血压、糖尿病、冠心病等确定，例如冠心病患者LDL-C需控制在1.8mmol/L以下），需在医生指导下启动药物治疗，不可自行用药或停药。

1. 常用药物类型

- 他汀类药物：目前应用最广泛的降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，能强效降低“坏胆固醇”，同时轻度降低甘油三酯、升高“好胆固醇”，是多数高脂血症患者的首选。

- 依折麦布：通过抑制肠道胆固醇吸收起效，常与他汀类联用，增强降脂效果。

- PCSK9抑制剂：注射类药物，适用于他汀类不耐受、家族性高胆固醇血症或极高危患者（如心梗后），降脂作用极强，但价格较高。

- 贝特类药物：如非诺贝特，主要用于降低甘油三酯，适合高甘油三酯血症患者。

2. 用药注意事项

- 遵医嘱用药：血脂达标后需长期维持治疗，擅自停药易导致血脂反弹；剂量调整需由医生根据血脂水平和肝肾功能评估。

- 监测副作用：他汀类可能引起肝功能异常（需定期查肝功能）和肌肉酸痛，若出现肌肉无力、尿色加深，需及时就医；其他药物副作用较少见，但仍需定期复查。

四、长期管理：定期监测+避免误区

高脂血症是“终身性疾病”，需长期管理，以下两点尤为重要：

1. 定期监测血脂

- 筛查频率：20-40岁成人每5年查1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40岁以上男性、绝经后女性每年查1次；已确诊高脂血症或合并心脑血管疾病者，每3-6个月查1次。

- 关注“目标值”：血脂管理不是“正常就好”，而是要达到个体化目标值（医生会根据风险等级制定），例如极高危人群LDL-C需＜1.8mmol/L，而非参考化验单上的“正常范围”。

2. 避开常见误区

- 误区1：“血脂正常就可以停药”——药物控制的血脂正常是“药物作用下的平衡”，停药后易反弹，需在医生指导下调整方案。

- 误区2：“只吃药不用管生活方式”——药物无法抵消高油高糖饮食、久坐等坏习惯的危害，生活方式干预需终身坚持。

- 误区3：“保健品能替代药物”——市面上的降脂保健品（如鱼油、卵磷脂）仅能辅助调节，不能替代药物治疗，切勿轻信“降脂神药”。

结语

高脂血症的管理，是一场“持久战”，没有捷径可走。从科学饮食、规律运动到规范用药、定期监测，每一步都关乎血管健康。记住：血脂控制的目标不是“数字正常”，而是远离心脑血管疾病的威胁。从现在开始，把“控脂”融入日常生活，才能真正守护血管健康，远离“沉默的杀手”。