慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的慢性炎症性疾病，多由急性盆腔炎未彻底治疗、病情迁延所致，主要累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，临床以反复发作的下腹部坠胀疼痛、腰骶部酸痛为核心症状，常伴随白带增多、月经异常（如经期延长、经量增多），部分患者可因输卵管粘连阻塞引发不孕或异位妊娠，严重影响生活质量。

一、诊断标准：症状、体征与辅助检查结合

慢性盆腔炎的诊断需排除子宫内膜异位症、盆腔肿瘤等类似疾病，核心依据如下：

1. 临床症状：具有持续或反复发作的下腹部坠胀痛、腰骶部酸痛，疼痛多在劳累、性生活后或月经前后加重；可伴随白带异味、颜色异常（如淡黄色脓性），或出现月经周期紊乱、经间期出血。

2. 妇科检查：妇科双合诊或三合诊时，可触及子宫后倾固定，活动受限；双侧或单侧附件区有增厚、条索状包块，按压时有明显压痛；宫骶韧带增粗、变硬，触痛明显，部分患者可触及盆腔内粘连组织。

3. 辅助检查：

- 超声检查：首选经阴道或经腹部超声，可发现输卵管增粗、积液（呈“腊肠样”改变）、卵巢囊肿（如输卵管卵巢脓肿遗留的囊性包块），或盆腔内游离液性暗区。

- 实验室检查：白带常规可排查细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等诱发因素；必要时行宫颈分泌物培养+药敏试验，明确是否存在衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等病原体感染，指导后续用药。

- 其他检查：对疑似输卵管阻塞的患者，可行子宫输卵管造影，观察输卵管通畅程度；对症状不典型者，腹腔镜检查可作为确诊“金标准”，直接观察盆腔内粘连、输卵管形态等病变情况。

二、治疗原则：综合干预，控制症状+预防复发

慢性盆腔炎治疗以“缓解症状、减少复发、保护生育功能”为目标，需结合药物、物理治疗、生活方式调整，必要时联合手术，避免单一用药导致疗效不佳。

（一）药物治疗：精准抗炎，兼顾对症

1. 抗生素治疗：仅用于明确存在急性发作或病原体阳性的患者，需根据药敏试验选择药物，避免盲目使用。常用方案包括：

- 衣原体/支原体感染：首选多西环素（每次100mg，每日2次，连服14天），或阿奇霉素（单次口服1g）；

- 混合感染（细菌+厌氧菌）：联合使用头孢类药物（如头孢曲松钠）+甲硝唑（每次400mg，每日2次，连服7-14天），控制厌氧菌感染。

2. 对症治疗药物：

- 非甾体抗炎药：如布洛芬（每次0.3g，每日2次），缓解下腹痛、腰骶部酸痛，避免长期服用以防胃肠道损伤；

- 中成药：可作为辅助治疗，如金刚藤胶囊、妇科千金片，需在中医师指导下使用，根据“湿热瘀阻”“气滞血瘀”等证型辨证用药，疗程通常为1-3个月。

（二）物理治疗：改善局部循环，促进炎症吸收

物理治疗通过温热效应刺激盆腔局部血液循环，减轻组织粘连，促进炎症因子代谢，常用方法包括：

- 超短波治疗：利用高频电磁场作用于盆腔，每次20-30分钟，每周3-5次，10-15次为1疗程；

- 红外线照射：直接照射下腹部，温度控制在40-50℃，每次20分钟，每日1次，适用于疼痛明显的患者；

- 中药灌肠：将清热解毒、活血化瘀的中药（如金银花、丹参、蒲公英）煎剂保留灌肠，药物经直肠黏膜吸收直达盆腔，每次100-150ml，每晚1次，14天为1疗程，尤其适合伴有盆腔粘连的患者。

（三）手术治疗：针对并发症，严格把握适应证

手术仅用于药物、物理治疗无效，或存在明确器质性病变的患者，主要包括：

1. 输卵管积水/输卵管卵巢囊肿：行腹腔镜下输卵管造口术、囊肿剥除术，解除梗阻，减少炎症反复；

2. 盆腔严重粘连：腹腔镜下粘连松解术，分离子宫、输卵管、卵巢间的粘连组织，改善盆腔环境，提高不孕患者的受孕概率；

3. 反复发作的慢性炎症：对无生育需求、症状严重影响生活的患者，可谨慎选择全子宫+双侧附件切除术，但需严格评估手术必要性。

三、预后与健康管理：长期随访，降低复发

慢性盆腔炎易复发，需长期健康管理：

- 生活方式调整：避免劳累、熬夜，减少性生活频率（尤其在症状发作期）；注意外阴清洁，避免不洁性生活，降低病原体再次感染风险；

- 定期随访：治疗后每3-6个月复查1次，通过妇科检查、超声评估盆腔情况，及时发现积液、粘连加重等问题；

- 生育指导：对有生育需求的患者，术后可监测排卵，必要时联合辅助生殖技术（如试管婴儿），提高受孕成功率。

综上，慢性盆腔炎诊疗需“精准诊断+综合治疗+长期管理”，通过多手段干预控制症状，同时关注患者生育需求与生活质量，最大程度减少疾病对女性健康的影响。