冠状动脉粥样硬化科普：守护冠脉健康，远离心脏危机

冠状动脉粥样硬化是全球范围内导致心血管疾病死亡的首要元凶，它如同血管壁上不断生长的“斑块水垢”，长期侵蚀冠状动脉，逐步堵塞血管、阻断心肌供血，最终诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死。该病多见于中老年人，且呈年轻化趋势，与不良生活习惯密切相关。本文从病因机制、症状特点、诊断方法、治疗策略、预防措施及认知误区等方面，全面解析冠状动脉粥样硬化，帮助大众科学防控，守护心脏健康。

一、病因与机制：血管壁的“脂质沉积+炎症损伤”恶性循环

冠状动脉是为心脏心肌供血的核心血管，正常血管壁光滑有弹性，血流顺畅。冠状动脉粥样硬化的本质，是脂质代谢紊乱+血管内皮损伤引发的慢性炎症性疾病，发病过程可概括为“三步损伤”：

1. 血管内皮受损：病变的“起点”

血管内皮是血管壁的保护屏障，长期受多种危险因素刺激会出现损伤：比如高血压的高压冲击、高血糖的毒性作用、吸烟时尼古丁的直接破坏，以及高血脂带来的脂质氧化应激，都会让内皮出现微小“缺口”，为后续脂质沉积创造条件。

2. 脂质沉积与斑块形成：病变的“发展”

内皮受损后，血液中过多的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）会穿过内皮缺口，沉积在血管壁内并发生氧化，形成“氧化型低密度脂蛋白”。这些有害物质会吸引免疫细胞聚集，引发慢性炎症，逐渐形成黄色粥样的脂质斑块——斑块核心是脂质垃圾，外层包裹纤维组织，随着时间推移不断增大、变硬。

3. 血管狭窄与斑块破裂：病变的“恶化”

斑块持续生长会占据血管腔空间，导致血管狭窄，血流通过受阻，心肌供血不足；若斑块外层纤维组织变薄、变脆，在情绪激动、剧烈运动、血压骤升等诱因下，斑块容易破裂，释放的脂质物质会迅速激活凝血系统，形成血栓，短时间内完全堵塞血管，引发急性心肌梗死。

核心危险因素：可控与不可控并存

- 不可控因素：年龄（40岁以上风险显著升高，60岁后进入高发期）、性别（男性发病率高于女性，女性绝经后雌激素保护消失，风险快速追赶男性）、家族遗传史（直系亲属年轻时患冠心病，本人发病风险翻倍）。

- 可控因素：高血压、高血脂（“坏胆固醇”升高是核心诱因）、2型糖尿病、吸烟（包括二手烟，会加速斑块进展3-5倍）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm风险高）、缺乏运动、长期高油高盐高糖饮食、熬夜、长期精神焦虑。

二、典型症状：从“无症状”到“致命危机”的渐进过程

冠状动脉粥样硬化病程漫长，早期症状隐匿，随着血管狭窄加重，症状逐渐显现，可分为三个阶段，需重点警惕：

1. 无症状期：潜伏的“隐患”

血管狭窄程度＜50%时，心肌供血基本能满足日常需求，多数人无任何不适，仅在体检做心电图、血脂检查时发现异常（如血脂升高、轻微心肌缺血）。此阶段是防控黄金期，若及时干预，可延缓甚至逆转斑块进展。

2. 心肌缺血期：预警的“信号”

血管狭窄＞50%，日常活动可能导致心肌供血不足，核心症状为心绞痛，具有鲜明特点：

- 诱发场景：劳累、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激或睡眠时突然发作；

- 疼痛部位：胸骨后或心前区，呈压榨样、紧缩样、憋闷感，部分人会误以为是“胃痛”；

- 放射范围：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部放射；

- 持续时间：一般3-5分钟，休息后或舌下含服硝酸甘油，症状可快速缓解；

- 特殊人群：糖尿病患者（神经感觉迟钝）、老年患者可能无明显疼痛，仅表现为乏力、胸闷、气短，称为“无症状心肌缺血”，风险更高。

3. 严重并发症期：致命的“危机”

若斑块持续增大或破裂，会引发严重后果，危及生命：

- 急性心肌梗死：斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，表现为突发剧烈胸痛（持续超过20分钟，休息、服药无法缓解）、大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐，甚至晕厥、休克，若不及时抢救，死亡率极高；

- 心力衰竭：长期心肌缺血导致心肌收缩力下降，出现活动后气喘、夜间憋醒、下肢水肿、乏力等症状，严重影响生活质量；

- 心律失常：心肌缺血或梗死后，心脏电活动紊乱，可能出现房颤、室性心动过速等，严重时诱发心脏骤停、猝死。

三、诊断方法：从初步筛查到精准定位

冠状动脉粥样硬化的诊断需结合症状、实验室检查和影像学检查，逐步明确病情程度，避免漏诊或误诊：

1. 初步筛查：便捷高效，适合全民体检

- 血脂检查：核心指标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”），“坏胆固醇”升高是重要预警信号；

- 心电图：常规检查，可发现心肌缺血（如ST-T段改变），但早期或无症状时可能正常，需结合其他检查；

- 血压、血糖监测：排查高血压、糖尿病等基础病，这些疾病会加速斑块进展；

- 心脏超声：评估心肌收缩功能，判断是否因心肌缺血导致心功能下降，排除其他心脏疾病。

2. 精准诊断：明确狭窄位置与程度

- 冠状动脉CT血管造影（CCTA）：无创检查，通过CT扫描+造影剂显影，清晰显示冠状动脉走行、斑块大小及血管狭窄程度，适合疑似患者初步评估，检查便捷、无痛苦；

- 冠状动脉造影（CAG）：诊断“金标准”，通过微创介入技术，将导管插入冠状动脉，注入造影剂后动态观察血管情况，可精准判断狭窄位置、程度（如狭窄70%、90%），同时可直接进行介入治疗（如放支架），适合症状明显或CCTA提示严重狭窄者。

四、治疗策略：分层干预，延缓进展+预防危机

冠状动脉粥样硬化无法根治，但通过“药物+生活方式+手术”分层治疗，可有效延缓斑块进展、预防血栓形成、降低并发症风险，核心原则是“早干预、个体化”：

1. 生活方式干预：所有患者的“基础治疗”，贯穿全程

- 饮食调整：减少高油（动物内脏、油炸食品）、高盐（每日盐摄入≤5g）、高糖（奶茶、甜点）食物，增加蔬菜（每日≥500g）、水果、全谷物（燕麦、糙米）、优质蛋白（深海鱼、瘦肉、豆制品）摄入，每周吃2-3次深海鱼（富含Omega-3脂肪酸，保护血管）；

- 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车），避免剧烈运动；若有冠心病，需在医生指导下制定运动计划，避免诱发心绞痛；

- 戒烟限酒：严格戒烟（包括二手烟、三手烟），戒烟后斑块进展速度明显减慢；限制饮酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，最好不饮酒；

- 控制体重与情绪：将BMI维持在18.5-23.9，减少腹型肥胖；保持规律作息，避免熬夜，缓解精神焦虑，避免情绪大起大落。

2. 药物治疗：控制危险因素+稳定斑块+预防血栓

- 降脂药：首选他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），核心作用是降低“坏胆固醇”，稳定斑块（让斑块不易破裂），甚至缩小斑块，所有患者若无禁忌证需长期服用；

- 抗血小板药：无禁忌证者长期服用阿司匹林，抑制血小板聚集，预防血栓形成；若植入支架或风险极高，需联合氯吡格雷、替格瑞洛等，降低心梗风险；

- 控制基础病药物：高血压患者用降压药（氨氯地平、缬沙坦等），将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者用降糖药（二甲双胍、胰岛素等），将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，减少血管损伤；

- 缓解症状药物：心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油，快速扩张血管、缓解疼痛；日常可服用β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平），改善心肌供血，减少心绞痛发作次数。

3. 手术治疗：严重狭窄时的“救命手段”

当血管狭窄＞70%、药物治疗无效，或突发急性心肌梗死时，需及时手术治疗，恢复心肌供血：

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：俗称“放支架”，微创操作，通过导管将支架植入狭窄血管，撑开血管壁、恢复血流，创伤小、恢复快，适合单支或多支血管局部严重狭窄，以及急性心肌梗死急诊抢救；

- 冠状动脉旁路移植术（CABG）：俗称“心脏搭桥”，开胸手术，取自身血管（胸廓内动脉、大隐静脉），绕过狭窄血管搭建新的供血通道，适合多支血管严重狭窄、左主干狭窄或支架无法植入的患者。

五、预防措施：提前防控，降低发病风险

冠状动脉粥样硬化的预防需从年轻时开始，重点针对危险因素干预，做到“早筛查、早控制”：

1. 定期体检：40岁以上人群每年做1次血脂、血压、血糖、心电图检查；有家族史、高血压、糖尿病等高危因素者，提前至35岁开始筛查，每半年复查1次；

2. 控制危险因素：确诊高血压、高血脂、糖尿病后，严格遵医嘱用药，将指标控制在达标范围，避免擅自停药；

3. 养成健康习惯：从小养成低盐低脂饮食、规律运动的习惯，拒绝吸烟，避免熬夜，减少青少年肥胖和代谢异常风险；

4. 警惕早期信号：出现不明原因的胸闷、气短、乏力、活动后胸痛，尤其是中老年人或高危人群，需立即就医检查，排除心肌缺血；

5. 高危人群预防用药：极高危人群（如既往心梗、支架术后、多支血管狭窄），在医生指导下长期服用他汀类药物和抗血小板药，预防复发。

六、常见认知误区：避开这些“坑”，科学护心

误区1：年轻人不会得冠状动脉粥样硬化

随着生活方式改变，该病已呈现年轻化趋势，20-30岁人群因长期熬夜、吸烟、高油饮食、肥胖等，也可能出现早期斑块；若合并高血压、糖尿病，发病年龄会进一步提前，年轻人不可掉以轻心。

误区2：血脂正常就不会长斑块

血脂正常不代表不会长斑块，血管内皮损伤（如高血压、吸烟）、炎症反应也会诱发斑块；且部分人“坏胆固醇”在正常范围，但因遗传因素，仍属于高危人群，需结合其他危险因素综合判断。

误区3：放了支架就万事大吉

支架仅能解决局部血管狭窄，无法消除全身斑块，术后仍需长期服用他汀类药物、抗血小板药，控制基础病和生活习惯，否则其他血管可能再次狭窄，甚至诱发心梗。

误区4：心绞痛忍一忍就过去了

心绞痛是心肌缺血的预警信号，若不及时干预，斑块会持续进展，可能很快引发急性心肌梗死；出现心绞痛时，需立即休息并服药，同时就医调整治疗方案，不可拖延。

结语

冠状动脉粥样硬化是一种“可防、可控、不可根治”的慢性疾病，核心在于“早发现、早干预、长期管理”。大众需牢记其危险因素和典型症状，养成健康生活习惯，定期体检筛查；确诊后严格遵循医嘱，坚持药物治疗和生活方式调整，避免病情进展为致命并发症。守护冠状动脉健康，就是守护心脏生命通道，从日常小事做起，才能远离心血管危机。